药源性急性肾衰竭28例诊治体会.docx

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药源性急性肾衰竭28例诊治体会

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（新疆伊犁州新华医院835000）

【摘要】目的：分析28例药物引起的急性肾衰竭的诊治特点及治疗转归。方法：对我院28例药物引导起的急性肾功能衰竭患者的诊治，临床特点进行分析。结果：药源性及医学技术引起的肾功能衰竭发生率逐年上升，临床表现多样性，尽早停药，制定个体化的处理方案，才能保证肾功能的恢复。

【关键词】急性肾功能衰竭；药源性

R2【文献标号】A2095-7165（2015）10-0142-01

急性肾衰竭（ARF）是指数小时至数日内发生的肾脏功能异常，包括血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月，是多因素所致的临床急、危重症。随着医学的进步，感染、缺血等因素所致的ARF逐年下降，药物与医学技术在治疗过程中药源性损伤日益突出，医院获得性的ARF发生率逐年上升，回顾几年经治的药源性急性肾衰竭病人，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料男14例，女12例，年龄16-75岁，平均55岁，主要药物有：利福平7例，庆大霉素1例，血管紧张素转换酶抑制剂2例，感冒药2例，中药（马兜铃酸药物）4例，阿昔洛为3例，解热镇痛药2例，渗透性药物（其中甘露醇3例，碘比醇2例），化疗药物2例。临床表现：临床表现多样，无尿2例，少尿14例，肉眼血尿2例，酱油色尿1例，黄疸2例，恶心、呕吐16例，腰痛5例，皮疹4例，颜面及双下肢浮肿14例，尿频、尿急、尿痛2例，腹痛、腹胀1例，发热6例，心衰8例。

泌尿系B超：双肾肿大15例，双肾缩小2例，双肾大小正常6例，双肾一大一小4例，双肾轻度积水1例。

实验室检查：白细胞总数升高6例。中性粒升高5例，嗜酸性粒细胞升高15例，贫血2例，血小板减少2例。

尿常规检查：镜下血尿：14例，白细胞升高8例，尿蛋白（-）1例，尿蛋白（+）9例，尿蛋白（++）7例，尿蛋白（+++）7例，尿蛋白（++++）1例，肾性糖尿3例。

肝功能：损害6例，听力障碍1例。

高K+血症10例，代谢性酸中毒11例。

血肌酐：在165-1240vmo/L之间，尿素氮在9.8-42mmol/L之间。治疗方法:经临床及实验室检查明确诊断后：1、立即停药，2对表现为典型急性药物间质肾炎如（1）发病前有药物使用时（2）药疹，外周血嗜酸性粒细胞升高（3）尿检：无菌白细胞尿，轻度至重度蛋白尿，肾性糖尿等，用肾上腺皮质激素。2、达到透析指征的行血液透析治疗，3、对症支持治疗，4、加用还原型谷光苷肽，促进肾小管再生，清除自由基。转归：28例病人中，20例治愈，肾功能完全恢复。3例转成慢性肾功能衰竭（长期透析），2例未完全恢复，血肌酐在200-300vmmlo/L之间，3例死亡（一例死于合并多脏器功能衰竭及重症肺部感染），1例心源性猝死，1例死于肿瘤本身。

讨论

由于肾脏血流丰富，肾小管浓缩及排泌功能及肾髓质肾单位，肾小管间质区域血液供应相对不足，故肾脏是药物损伤的最易受累的靶器官。

一、药物性肾脏损害机制主要有：1、药物直接损害肾脏。2、药物变态反应性肾损害。3、药物沉积致肾小管梗阻，如磺胺。4、药物性血管内溶血引起肾损害，如利福平。5、药物引导起缺血性肾损害，如ACEI或非甾体抗炎药等，总之，由于损害机制不同，临床表现也是多样性，诊断无金标准，易误诊，漏诊。

二、易感人群有：1、原有肾脏疾病。2、老年人。3、多种药物联合应用。4、患者存在发热、呕吐、腹泻等有效血容量不足。

三、常用药物有：

1、抗菌素：a：氨基糖苷类：庆大、卡那、链霉素

b：β-内酰胺类：第一代头孢

c：磺胺类

d：利福平

2、止痛剂非类固醇类抗炎药（NSAID）如朴热息痛、非那西汀、布洛芬、扶他林。

3、马兜铃酸肾病：常用关木通、广防已、朱砂莲等，代表药：冠心苏合丸，木香顺气丸。

4、渗透性肾病：甘露醇，右旋糖酐。

5、造影剂剂病：泛影普安，碘比醇等。

6、血管紧张素转换酶抑制剂。

不同的药物引起的急性肾衰竭，临床表现有各自的特点，通常，肾毒性药物造成的急性肾衰竭，一旦发现，急早停药，大多数能恢复，但在临床工作中有许多情况是多种因素综合作用的结果，如肾脏本身灌注不足，多种药物的联合使用及患者合并有高龄，严重的基础疾病，严重感染，多器官功能衰竭等因素，仍有较高的死亡率，临床工作中重视药物性肾脏损害，掌握引起这些药物引起肾脏损害的特点及处理方法，防止治疗过度、错误用药、熟记药物的不良反应，做到防微杜渐

Reference

[1]王海燕,药物相关间质肾炎《肾脏病临床概览》北京大学医学出版社.

[2]李晓枚,苏涛,重视药物性肾肾损害《医药健康》

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-全文完-