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重症有机磷农药中毒的急诊急救护理体会
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【摘要】目的：探讨重症有机磷农药中毒患者急诊急救护理效果。方法：选取我县2010年2月至2016年2月收治的50例重症有机磷农药中毒患者，在对其临床护理过程中采用急诊急救护理方法，并进行相关临床资料的回顾与分析，以总结急诊急救护理应用在临床上的效果。结果：50例重症有机磷农药中毒患者都得到了及时救治，2例患者抢救无效死亡，病死率为4.0%；1例患者发生并发症，经过积极处理后已经脱离生命危险；救治成功48例，救治成功率为96.0%，患者满意度为95.0%，急救成功率较高，救治时间较短。结论：急诊急救护理应用在重症有机磷农药中毒患者的临床护理中具有明显的积极作用，不仅能够更好的保障患者的身心健康，而且临床应用价值也是非常值得肯定的。
重症有机磷农药中毒患者病情严重，病死率很高，临床表现为惊厥昏迷，大小便失禁，呼吸抑制、肺水肿等。重症有机磷农药中毒患者一般因为家庭纠纷、生活挫折等选择口服农药自杀，因此一般发生时旁人无人施救，一旦中毒对患者危害极大，必须在最短的时间内实行有效抢救，否则患者将面临死亡。所以，在临床护理中，我们应该秉持最大限度为患者争取抢救时间的准则，对任何患者都不放松一丝警惕，全力救治患者。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取本县2010年2月至2016年2月3月收治的50例重症有机磷农药中毒患者，全部为“120”急救中心指挥调度出诊重症有机磷农药中毒患者。本组患者中，男21例，年龄24-58岁，平均年龄37.5±1.8岁；女29例，年龄25-59岁，平均年龄38.4±2.0岁。患者服药后在90分钟内被送到急诊室，服药量50-200ml。全部患者均有呼吸抑制、惊厥、昏迷等症状，全血胆碱酯酶活力低于正常人的30%，有2例患者送到医院时呼吸已经停止。
1.2急救护理措施
1.2.1彻底清除毒物
尽快排除毒物是重症有机磷农药中毒患者的护理关键，接诊后需立刻进行洗胃。将无菌胃管从口鼻处插入，口径尽量选较粗的，插入胃管后先将其中的液体吸干净然后注入洗胃液，300-500ml/次，护理人员要对洗胃液的颜色、气味等进行观察，直到无色无味为止。重症患者需保留胃管24h以内，采用硫酸镁导泻，在胃管中加入解磷定可以尽快解除农药毒性。深度昏迷的患者首先要进行气管插管再进行洗胃。如果患者衣服和身体上被农药污染首先要将其衣物脱下并且对皮肤进行清理[1]。
1.2.2建立静脉通路
在洗胃时应及时建立至少两路静脉通路，并采取保暖等措施。遵医嘱对患者静脉滴注阿托品，可以迅速解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸畅通。建立静脉通路时间应尽快，因为操作时间过长风险系数会加大。值得注意的是,为尽快恢复胆碱酯酶活性，要对重症患者早期应用胆碱酯酶复能剂,消除患者的烟碱样症状[3]。
1.2.3密切观察病情
密切观察患者的呼吸、血压、脉搏情况，当患者发生躁狂、心慌、腹胀、高热等症状时要停止给药，遵医嘱给予镇静药。护理人员要密切观察患者生命体征，若发现患者已经建立了通畅的气道和静脉通路的条件下，仍然存在血压不断降低、脉搏微弱、心音减弱、中心静脉压升高的征兆，此时应严重怀疑为循环障碍，需要立刻对患者进行全面深入检查诊断，采取有效手段缓解患者病情。
1.2.4感染护理
重症有机磷农药中毒患者病情严重，机体免疫力显著下降，由于注射用药较多，在护理过程中很容易感染，严重影响疾病康复。因此，护理人员一定要保持病房干净整洁，做好日常床铺消毒清洁工作，保持空气流通。若患者发生感染，很容易导致呼吸衰竭，必须及时进行对症治疗，遵医嘱给药迅速控制病情。在使用药物前一定要进行过敏试验，用药注意定时更换注射位置，做好患者的口腔、皮肤、二便清洁处理[2]。
1.2.5氧疗护理
氧疗能够显著改善组织供养，明显缓解呼吸困难症状，提高肺通气量，从而改善一系列生理状况。在氧疗过程中，要保持氧气浓度在25%-30%之间，流量为1-2L/min，吸氧时间约为10个小时。护理时要及时消毒和清洁供氧面罩和导管，密切观察是否发生换气、通气障碍，及时找到原因进行处理。对患者的血压和末梢血液循环情况进行密切观察，若血压下降则通气量较大，观察口唇、耳垂颜色可以指示缺氧情况[3]。
1.2.6心理护理
重症有机磷农药中毒患者大部分具有轻生想法，多数患者具有抑郁、焦虑、悲观心理，因此，护理人员一定对患者充分关怀，让患者感受到温暖和关心，树立起生活的勇气。
2结果
50例重症有机磷农药中毒患者都得到了及时救治，2例患者抢救无效死亡，病死率为4.0%；1例患者发生并发症，并发肺水肿、，经过积极处理后已经脱离生命危险；救治成功48例，救治成功率为96.0%，患者满意度为95.0%，急救成
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