子宫疤痕妊娠保留生育功能治疗10例临床分析.docx

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子宫疤痕妊娠保留生育功能治疗10例临床分析

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【摘要】目的：探讨保留生育功能治疗子宫疤痕妊娠的临床疗效。方法：2009年6月至2014年6月，五年间在我科收治的剖宫产术子宫切口疤痕部位妊娠患者10例，其中8例行子宫动脉灌注化疗栓塞术，术后48小时至72小时之内予以B超引导下行清宫术；其中2例开腹行剖宫产子宫疤痕妊娠病灶切除术+子宫修复术。结果：子宫动脉灌注化疗栓塞术+B超引导下清宫术及剖宫产子宫疤痕妊娠病灶切除术+子宫修复术是安全有效的，明显降低了子宫破裂、大出血及切除子宫的可能，保留了患者的生育功能。

【关键词】子宫疤痕妊娠保留生育功能治疗

R714.22A2095-1752（2014）24-0176-01

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠是受精卵着床于剖宫产疤痕处的异位妊娠，较为罕见，是剖宫术后严重的远期并发症，可能导致胎盘植入而大出血或子宫破裂切除子宫，甚至危及生命。目前常用的治疗方法有药物保守治疗、清宫术、超声引导下抽吸妊娠囊、子宫动脉灌注化疗栓塞术+清宫术、子宫疤痕妊娠部位病灶切除术+子宫修复术、子宫切除术等方法。我科治疗的10例病人，行子宫动脉灌注化疗栓塞术+B超引导下清宫术及子宫疤痕部位病灶切除术+子宫修复术，均保留了患者的生育功能。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料：本组病例10例，年龄22-40岁，平均年龄29岁，均有停经史和不规则阴道出血，有或无腹痛史，以前均有子宫下段横切口剖宫产术史，术前均行超声及血HCG确诊，剖宫产术后至今8个月至8年不等，住院天数9-18天，平均12.52天。

1.1.2方法：子宫动脉灌注化疗栓塞术+B超引导下清宫术的8例，常规行碘过敏试验阴性，在放射技术的引导下，经皮股动脉穿刺插管，将导管插入目标动脉，经双侧子宫动脉缓慢灌入甲氨碟吟（MTX），剂量根据患者的体表面积50mg/m2给予，再用明胶海绵栓塞两侧子宫劝脉，手术过程顺利，历时1小时左右，患者无明显不适，拔管压迫止血，穿刺部位加压包扎，足背动脉搏动正常，安返病房，卧床休息24小时，术后严密监测生命体征及足背动脉搏动情况，同时常规预防感染补液处理，动态监测血HCG及B超，48-72小时内在B超引导下行清宫术，8例均成功。2例是行子宫疤痕妊娠病灶切除术+子宫修复术，常规术前准备，气管插管全身麻醉下常规逐层开腹进入腹腔，探查后剪开膀胱反折腹膜，暴露剖宫产疤痕妊娠包块，在包块最突出部位切开，用卵圆钳钳夹出妊娠组织及陈旧性血块，去除薄弱的疤痕组织及子宫肌层，至正常子宫肌层为止，切口边缘用皮钳钳夹止血，子宫切口用吸收线间断缝合全层，再连续扣锁缝合浆肌层，查无活动性出血，逐层关腹，术后预防感染，定期复查血HCG至正常为止。

2结果

10例患者均保留了患者的生育功能，术后定期复查血HCG，所有患者均于15-26天内恢复正常，子宫动脉灌注化疗栓塞术后有下腹坠痛，恶心呕吐发热等症状，发热为低热，对症处理则可，复查肝肾功及血细胞分析均无特殊性。

3讨论

3.1发生机制：剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的发病机制尚未明了，可能是受精卵通过子宫内膜和剖宫产疤痕间的微小腔道着床在疤痕组织中，受精卵于此着床后，在胚胎发育过程中，绒毛直接侵入肌层甚至穿透肌层。根据妊娠囊与子宫肌壁的关系，可将子宫疤痕妊娠分为表面种植型和深部种植型两种，表面种植型为妊娠囊位于子宫下段疤痕部位，且凸向宫腔生长，此种类型妊娠囊可长至较大，甚至部分位于宫腔，彩超显示妊娠囊周边血供来源于子宫前壁下段，且疤痕部位血流丰富，此型在子宫动脉栓塞术后48-72小时内，在超声引导下行清宫术，即减少了子宫出血，也在清除妊娠物的同时减少了子宫穿孔的危险，本组中的8例为表面种植型。深部种植型为妊娠囊种植在子宫肌壁内，并向子宫外生长，突向膀胱及腹腔内，彩超显示子宫下段疤痕妊娠处可见不均质回声团块，内可见丰富血流信号，易在妊娠早期发生子宫破裂，甚至导致膀胱等毗邻脏器损伤，由于妊娠囊深植于子宫壁并为子宫肌层及疤痕组织所包绕，疤痕组织的血液循环较差，甲氨碟呤（MTX）化疗效果差。本组2例开腹病例为深部种植型。

3.2适应症：子宫动脉栓塞术+清宫术：确诊为子宫疤痕部位妊娠；B超提示表面种植型，无明显的腹腔内出血；生命体征正常；实验室检查血细胞分析肝肾功能正常；患者及授权人愿意接受放射治疗，希望保留子宫的患者。子宫妊娠病灶切除及子宫修复适应症：保守性药物或手术治疗失败，可疑子宫破裂，出现难以控制的子宫出血；妊娠囊较大，血流丰富，血HCG较高；子宫动脉栓塞术治疗禁忌症；患者及授权人知情选择子宫疤痕病灶切除及子宫修复。

3.3术前用甲氨碟呤（MTX）预处理可以降低绒毛活性，抑制滋养细胞增生，减少局部血供，促进妊娠组织与子宫肌层分离，便于手术清除妊娠组织，减少手术过程中出现难以控制的大出血的风