水胶体敷料固定经鼻气管插管的效果评价.docx

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水胶体敷料固定经鼻气管插管的效果评价

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(1三峡大学神经病学研究所湖北宜昌443003；2湖北省宜昌市中心人民医院神经内科443003)

R765.9A1672-5085（2013）04-0085-02

【摘要】目的探讨水胶体敷料固定经鼻气管插管在临床实施的可行性及效果。方法采用单纯随机抽样的方法，将69例经鼻气管插管患者随机分为试验组35例和对照组34例，试验组采用水胶体敷料固定，对照组采用常规固定。观察两组患者对气管导管脱出率、皮肤黏膜损伤率及患者舒适度进行分析比较。结果试验组导管脱出率、皮肤黏膜损伤率明显降低，2组有显著性差异。结论水胶体敷料固定经鼻气管插管牢靠安全、不易脱出、皮肤黏膜损伤情况减少，值得临床进一步推广。

【关键词】水胶体敷料气管插管固定效果

经鼻气管插管是急救工作中经常采用的抢救措施之一，用于缓解上呼吸道梗阻、气管内给药及进行机械通气，是呼吸肌麻痹和手术麻醉开放气道的最常见方法和不可缺少的手段。在救治过程中，有效地保护和固定气管插管，防止其移位和脱管，更是抢救成功的有力保障。由于固定不当，常常容易导致患者意外脱管、皮肤黏膜损伤，严重者可直接导致患者窒息或死亡。本研究拟采用水胶体敷料固定经鼻气管插管，对比分析常规固定法，旨在找出适合于卒中单元患者经鼻气管插管的固定方法，为临床工作提供指导借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年6月至2011年8月在我院神经内科卒中单元收治的需经鼻气管插管患者共69例，其中男性48例，女性21例，年龄32-76岁，中位年龄54岁。所有患者均因脑卒中疾患入住卒中单元，均为第一次气管插管，并接连美国纽邦有创呼吸机行机械通气。随机分为试验组（水胶体敷料固定）35例和对照组（常规固定）34例，2组在性别、年龄、病情状况等方面无统计学差异。

1.2方法全部病例均用高容低压套囊的硅胶气管插管，在插管成功，气管套囊充气封闭气管完毕，记录插入长度，对照组用常规固定气管插管，固定方法：剪2条长20cm、宽2cm的胶布，分别交叉环绕在气管插管的外露部分[1]；试验组采用水胶体敷料固定气管插管，固定方法：水胶体敷料剪成约2cm宽，10cm长，在用剪刀从2cm宽一端正中央剪开至7cm处止，呈现“Y”字形。将水胶体敷料“Y”字形未剪开一端紧贴于患者鼻翼处，另一端两条细长的敷料分别顺时针及逆时针方向环绕在气管插管的外露部分。

1.3观察指标患者经鼻气管插管期间，由专人进行观察、记录等资料收集。观察记录项目主要包括3个方面：导管意外脱出的例数，即插管期间各种原因所致未达到脱机拔管指征而发生导管意外脱出（脱管）；患者皮肤黏膜损伤例数，即凡发生与气管插管相关的皮肤黏膜破损、糜烂等称为皮肤黏膜损伤。

1.4统计学方法统计学处理应用SPSS17.0软件，采用X2比较2组患者插管脱出率、皮肤黏膜损伤的差别。

2结果

对照组的患者34例发生脱管4例，脱出率为12.2%，试验组的患者35例发生脱管0例，2组比较有显著性差异（P0.05）；对照组发生皮肤黏膜损伤16例，损伤率为48.5%，试验组发生皮肤黏膜损伤4例，损伤率为12.0%，2者比较有显著性差异（P0.01），见表1。

表1两组患者脱管和皮肤黏膜损伤情况比较例（%）

3讨论

脑卒中是我国最为常见的疾病之一，重症脑卒中时机体通常会出现不同程度的呼吸功能。一方面，由于急性期患者处于昏迷或意识障碍状态，咳嗽反射减弱，口腔分泌物、气道痰液等潴留增加，或患者舌根后坠，致上呼吸道堵塞，出现阻塞性通气功能障碍；另一方面，由于脑卒中呼吸中枢受损，呼吸驱动力减弱；颅内高压、误吸致吸入性肺炎。而低氧血症、呼吸功耗增加又会对机体造成第二次打击，诱发全身炎症瀑布样反应和自由基释放，除加重脑组织继发性损伤的同时，也可损伤肝、肾、肺、胃肠道等重要脏器功能，甚至出现多脏器功能不全综合征（MODS）[2]。所以，所以积极及早开放气道，提高血氧含量、降低升高的二氧化碳水平或诱导低碳酸血症意义非常重大。

经鼻气管插管因其方便护理和减少感染而在临床上广泛应用。气管插管后非计划拔管是机械通气患者最常见的严重并发症之一，若发现或处理不及时，会导致患者病情加重甚至危及患者生命，其发生率3%-16%［3］，影响气管插管非计划拔管的因素较多，安全、牢固地固定气管插管是预防非计划拔管的关键环节，尤其对经鼻气管插管患者十分重要。目前常用的固定方法有寸带固定法、胶布固定法[4]、四头带固定法[5]、吊带式固定法[6]等方法。

水胶体敷料具有一定的弹性、颜色透明且粘性强、透气不透水等特点，在有效固定气管插管、PICC的同时，能够保持粘贴部位干燥，从而有效防止局部皮肤破损、过敏及感染的发生率。本研究中，我们首次报道采用水胶体敷料固定经鼻气管插管，对比分析常规固定法。研究表明采用水胶体敷