医院感染与控制管理课件.pptVIP

医院感染与控制管理霍春暖

培训内容l医院感染基础知识lⅠ类切口的界定l切口愈合等级分类l消毒基础知识l医疗废物l医务人员职业暴露l手卫生l计划生育

一、医院感染1、定义医院感染（hospital-aquiredinfection）指病人在住院期间获得而在入院时未出现，也不处于潜伏期的感染。

（1）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外败血症），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）新生儿经产道时获得的感染。如在分娩时母亲为柯萨奇病毒携带者，使胎儿发生柯萨奇病毒感染；（4）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等感染。

不属于医院感染：（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状及体征。（2）于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症反应。（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘、梅毒等。

2、分类医院感染基本上可分为两大类：（1）交叉感染（外源性感染），系指从病人到病人，从病人到医院职工以及从医院职工到病人的直接感染，或通过物品对人体的间接感染。（2）自身感染（内源性感染），是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染。

此外，还有环境感染，如通过空气、水源以及食物感染等。在上述分类中，外源性感染（包括交叉感染和环境感染）是可以预防的，应当作为医院感染管理的重点。

3、常见的医院感染下呼吸道感染泌尿道感染最常见的手术切口感染医院感染抗菌素相关性腹泻血管导管相关性感染

l减少医院感染漏报的意义：医院感染漏报率是每年卫生局下基层医院检查工作的重点，因此必须重视医院感染及时上报工作。根据我国经济实力和医疗现状，我国医院感染率在10%，

l漏报的处罚：一经发现漏报，将登记在案，于每月3日前上报医务处，扣发科室及个人相应奖金，严重者则上网通报批评。

抗菌药物使用的不规范和混乱，使

36种常见抗生素中阿莫西林浓度最高。阿莫西林等7种抗生素在流域水环境中的浓度高于1000纳克/升。珠江流域中，浓度最高的抗生素是阿莫西林，达到3384纳克/升，其次为氟洛芬(2867纳克/升)。诺氟沙星、青霉素等另外5种抗生素浓度也较高，均高于1000纳克/升。我国目前没有关于环境里抗生素浓度的标准，但1000纳克/升以上的浓度已经属于非常高的水平。

2013年16.2万吨抗生素52%为兽用环境中抗生素的来源主要包括生活污水、医疗废水以及动物饲料和水产养殖废水排放等。有报告显示，2013年中国使用抗生素达16.2万吨，其中52%为兽用抗生素；在36种常见抗生素中，兽用抗生素的比例更是高达84.3%。

危害到底有多大？通过饮食进入人体非常微量但会加剧细菌耐药从药学领域而言，广谱(能针对绝大多数细菌)抗生素大致分为青霉素类、碳青酶烯类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等。其直接的结果就是产生耐药。

MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，只能用糖肽类抗生素，例如万古霉素治疗。ESBLs：产超广谱?-内酰胺酶的细菌，主要是肺炎克雷白、大肠杆菌、不动杆菌、阴沟杆菌、绿脓杆菌等。除对青霉素类、头孢类耐药外，对氨基糖苷类、喹诺酮类等也耐药。目前可用碳青霉烯类（亚胺培南）治疗。VRSA：耐万古金黄色葡萄球菌，目前还缺乏治疗药物。VRE：耐万古肠球菌，目前还缺乏治疗药物。

肺炎球菌对青霉素耐药的比例从1995年的约5%增加到2004年的约35%，对大环内酯类耐药比例更高达70%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的比例从1989年的20%增加到2003年的50%左右；大肠埃希菌对喹诺酮的耐药率已达60%-70%；医院内感染铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率日益增加。

盲目使用抗生素还表现在细菌学检查少，细菌培养送检率低方面：14所医院感染病例细菌培养送检率2002年仅21.99%，2003年略有提高，为24.12%。大部分医院小于30%，距《医院感染管理规范》要求的70%相差很大。没有细菌学证据和不参考体外药敏试验结果使用抗生素，是造成细菌耐药的主要原因。

二、各类切口的定义病案首手切口等《手估用表》切口等解文件依据解文件依据体表无切口或经人体自然腔道进行的手术以及经0皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等无菌切口，手估用表切口等Ⅰ清切口，手未入感染炎症区，Ⅰ未入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位医政2010〕187号生部公关于印《外科手部位感染防与控制技指南（行）》Ⅰ《卫生部关于修订住院病案首页的通知》卫医政发清-染切口，手入呼吸道、Ⅱ消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明染切口，染切口，手入急性炎症但未化区域；开放性；