医院感染管理面临的突出问题和工作重点课件.pptVIP

从医院感染暴发看医院感染防控工作卫生部医政司郭燕红二○○九年十月

2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。我部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。

通报后：

——山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝；——蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。

一、我国历史上若干医院感染暴发事件——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。

——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。

2005年，某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。

关于暴发事件分析（一）引起感染的病原菌

（二）感染科室：（三）感染途径：

新生儿感染是新生儿期发病率最高，威胁最大的一组疾病。上海的一项调查显示：3517例新生儿，总发病率‰171，其中感染占90%

不同科室ICU血行感染发生率比较

宫内感染（约占2%）宫内感染

新生儿感染??????

为什么新生儿感染发病率高，且易发生聚集或流行

易感的内在因素v免疫功能v生物屏障v胎龄和出生体重v病情严重程度

易感的外在因素v静脉内置管v全胃肠外营养v机械通气v药物vNICU环境

NICU环境v病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关

v医护/患儿比例NICU中收治病人数与院内感染发生率的关系

32起医院内新生儿感染流行事例的传染源传染源产科婴儿室儿科新生儿室起构成比（%)起构成比（%）?从外院收入?产母带入?????

国外有关医院感染暴发的资料——自70年代中期至1996年，国外文献至少有25起分支杆菌医院感染暴发事件，病例数600以上，每起3～298例不等。绝大多数为手术或其他诊疗操作后的创口感染，但也有透析后的败血症（14例）、肿瘤患者静脉导管相关性败血症（4例，其中2例伴复合菌败血菌）、心脏人工瓣膜心内膜炎（4例）和播散性NTM病（7例）等严重感染。所涉及的手术和操作主要为心脏手术（人工瓣膜置换术、冠状动脉旁路术等）、隆乳及面部美容术、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置静脉导管、肌肉和皮下注射、肌电图电极置入等。

暴发事件报道以美国最多，这与其监测及研究工作比较系统和深入有关，并不一定说明实际发生率高。

1980—1990,美国CDC监测调查了125起医院感染暴发其中77起(62%)由细菌引起，11起(9%)由真菌引起，10起(8%)由病毒引起，5起(4%)由分枝杆菌引起，22起(18%)由毒素或其他微生物引起。大部分的真菌感染、分枝杆菌感染暴发发生在1985年以后。14起(11%)与使用的器具相关，16起(13%)与操作过程有关，28起(22%)与产品有关。（美国CDC，Jarvis）

亚洲菲律宾曾有一起白内障术后巩膜切口的偶然分支杆菌感染（3例）。暴发事件患者数最多一起发生在南美哥伦比亚，在波哥大接受所谓“生物能学”（bio-energetic）治疗、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被随访到的298例发生皮肤龟分支杆菌感染。?

三、从医院感染暴发看监测、预防和控制

医院感染监测是为了：1、发现危险因素，通过针对性干预降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。2、建立医院的医院感染发病率基线。3、发现暴发，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发。4、评价控制效果。5、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。6、调整和修改感染控制规范。7、为措施的有效性提供证据。8、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。

v以监测新生儿感染的临床指标为例：ü定植——指从患儿身上分离出细菌，但无感染的临床症状。ü感染——指有感染相关的临床表现和实验室指标。

v监测新生儿细菌定植的特点与规律ü住院新生儿细菌定植的规律和变化ü细菌定植与周围环境的相关性ü抗生素对新生儿细菌定植及耐药的影响ü针对流行趋势开展专项调查

细菌定植的部位：呼吸道、皮肤、消化道üü监测手段：咽拭子或呼吸道分泌物、耳拭子、脐或伤口分泌物、胃液、直肠拭子、各种导管等

ü母婴垂直传播：出生后入院时的细菌学监测ü院内定植：入院48-72小时后的细菌学监测ü定植受NICU流行定植菌和抗生素压力的影响ü