支气管舒张剂和支气管舒张试验在慢性阻塞性肺疾病中临床应用.docx

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支气管舒张剂和支气管舒张试验在慢性阻塞性肺疾病中临床应用

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在慢性阻塞性肺疾病中临床应用

杨晓玲(鸡西矿业总医院医疗集团职业病防治院黑龙江鸡西158100)

R563B1672-5085(2009)12-0063-02

【关键词】支气管舒张剂舒张试验肺疾病临床应用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病。其主要特征为肺功能的缓慢减退及进行性气流受限。气流受限不全完可逆，可通过积极的预防和治疗可以有效缓解症状，提高运动耐量，改善健康状况，防止合并症，减少急性发作，阴止病情进

展，降低病死率，COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭是临床常遇到的棘手问题，有创机械通气治疗有确切疗效，但花费昂贵，并发症多，且基层医院一般无呼吸机，此种方法很难采用，现重点阐述糖皮质激素在COPD中的临床应用。

1一般资料

男20例，女10例，男女之比为2：1，年龄45-76，病程8-35年。全部病例的病史症状，体征及辅助检查均符合慢性支气管炎，肺气肿，肺心病的诊断，动脉血气分析：PAO2均50mmHg，PaCo270mmHg，其中80mmHg10例，90mmHg5例，均为Ⅱ型呼吸衰竭，均合并肺部感染。

2支气管舒张剂在COPD中的应用

支气管舒张剂是COPD治疗的主要手段，其作用主要为舒张支气管平滑肌，缓解气流阻塞的症状，30例患者在常规应用抗炎，镇咳祛痰，纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗及持续低流量吸氧，鼻导管的吸氧的基础上加上支气管舒张剂，短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有的患者的第一秒用力呼气容积得到改善，近年来长效支气管舒张剂的开发，应用及不同作用机制的支气管舒张剂的开发，应用及不同作用机制的支气管舒张剂联合应用是支气管舒张剂治疗COPD的主要进展。

3支气管舒张剂在稳定期COPD中的应用

3.1β2受体激动剂的应用：β2受体分布于支气管平滑肌及肺组织内。β2受体激动剂进入气道内和β2受体结合相互作用。长效β2受体激动剂（LABA）的亲脂性均较强，其中以沙美特罗最强，极易穿过细胞膜的脂质双分子层进入细胞内，双膜表面B2受体作用小，但当进入细胞内后又缓慢地侧向细胞膜弥散达到与受体结合的部位，所以沙美特罗起效缓慢，而作用时间长。福莫特罗具有中度亲脂性和中度亲水性，因此它可直接激活受体，起效迅速，又能穿过细胞膜，逐渐释放，发生侧向弥散，产生持续作用，短效制剂如沙丁胺醇亲水性强，能很快与细胞膜上的受体结合，起效迅速，但由于亲脂性差而不能有效穿过细胞膜，故作用维持时间短。

3.2抗胆碱药的应用：抗胆碱类药物应用于呼吸系统疾病的治疗已有悠久的历史，如阿托品。然而，天然抗胆碱药物有许多不良反应，如口干、潮红等，难以被患者接受。随着药物研究的发展，尤其是异丙托溴胺季胺结构类药物的开发，使抗胆碱类药物成为安全有效的支气管舒张剂。新型选择性胆碱能受体拮抗剂—噻托溴铵其舒张支气管的作用明显增加，已在COPD治疗中占据重要地位。

3.3β2受体激动剂与抗胆碱药的联合应用：联合应用不同作用机制的支气管舒张剂可提高舒张支气管的功效，更重要的是，与单独增加其中任何一种药物的剂量相比，联用降低了不良反应。因此，最近的指南推荐，如果COPD患者对单一支气管舒张剂没有迅速产生有效反应，可联合应用第二种支气管舒张剂。

4结果

4.1不同舒张剂结果患者一般情况的比较，32例COPD患者中有9例患者舒张剂试验呈阳性，性别、年龄对于COPD患者舒张试验结果没有影响，舒张剂试验阴性吸烟史明显高于阳性组。

4.2不同舒张剂结果患者肺功能的比较。舒张试验阳性组FVC改善率。FEV改善率，功能残气量（FRC），75%肺活量时的最大呼气流量改善率阴性组比较，差异有统计学意义。

5讨论

COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性先症为特征，在肺的不同部位有肺胞巨噬细胞，T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸粒细胞增多。

COPD患者炎症反应主要位于小气道，是以中性粒细胞和组织巨噬细胞为主的炎症细胞浸润，其非特异性AHP可能是由于炎性细胞及过多的粘液性分泌物阻塞气道、改变气道口经缩小的机械反应。通过研究我们发现，舒张试验阴性组和阴性组患者小气道改善的差异并不明显，提示其气流受限的改善可能是以大中气道的改善为主。舒张试验阳性的COPD患者可能存在大中气道可逆的气流受限，导致患者功能残气量的增加。因此，在对于舒张试验阳性的COPD患者在治疗中可加用缓解大气道痉挛的药物如抗胆碱药物等。

COPD是一组持续发展，可以预防的疾病，通过本研究我们发现，舒张期试验阳性组的COPD患者大多处于Ⅱ—Ⅲ级，而阴性组的患者大多处于Ⅲ—Ⅳ级，可见轻度至中度的COPD患者比重度至极重度的患者更具有气气受限的可逆性。随