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地籍调查表--第1页
___________乡（镇）政府、街道办事处：
________________同志，在______________乡（镇）____________村
组任____________职务，经全体村民推举，代表
村（组）农民集体负责指界和土地确权登记。
特此证明。
（村委会或乡镇政府盖章）
年月日
附注：
（）代表人身份证号码
2
（）代表人通信地址：
联系电话：。
3
（）村小组农民集体代表由村委会盖章确认，村农民集
体和乡（镇）农民集体代表由乡（镇）政府盖章确认
（附身份证复印件）
地籍调查表--第1页
地籍调查表--第2页
同志，在我单位任职务,
系本单位法定代表人（负责人）。
特此证明。
（盖章）
年月日
附注：
法定代表人（负责人）身份证号码______________________________
法定代表人（负责人）通信地址________________________________
联系电话:______________________。
（附身份证复印件）
地籍调查表--第2页
地籍调查表--第3页
____________县（乡、镇）政府（街道办）：
今委托_______________同志（性别：________年龄：______职
务：______________）全权代表本人出席办理__________乡（镇、
街道）_________村________组________________________土地权属
界线现场指界。
委托人：__________________性别：__________年龄：_____岁
工作单位：___________________________。
身份证号：_______________________联系电话：______________
委托人：（签章）
委托日期：年月日
委托代理人:性别：年龄：岁
工作单位:
身份证号：联系电话：
地籍调查表--第3页
地籍调查表--第4页
委托日期：年月日
违约缺席定界通知书
现寄来地籍调查表一份（复印件），内有定界结果，如有异议必须
在本通知收到后日内提出划界申请，并负责重新划界的全部费用，
逾期不申请，以地籍调查表上定界结果为准。
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