羟乙基淀粉200-0.5氯化钠注射液在剖宫产中运用以降低低血压发生的疗效观察.docx

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羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液在剖宫产中运用以降低低血压发生的疗效观察

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R713.4A1672-5085（2012）18-0151-01

【摘要】目的总结羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液胶体液在剖宫产中引用对孕妇的保护作用。方法50例孕妇随机分为二组，各组25例，观察孕妇低血压恶心呕吐及新生儿窒息的发生率。结论引用羟乙基淀粉对预防孕妇低血压的发生有肯定的效果。

【关键词】羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液剖宫产低血压

硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产常导致低血压，羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液是胶体液，能有效扩充血容量，临床上用于预防剖宫产低血压，作者对50例剖宫产患者初步观察表明，改血浆代用品用于椎管内麻醉的手术患者预防低血压，疗效明显，现报道如下。

1对象与方法

1.1一般资料选择50例择期剖宫产患者，ASAI～II级，体重63-78kg，年龄21～35岁，无心肺疾病，术前生命体征平稳。随机分为平衡液组（一组）和羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液（二组），每组25例。

1.2麻醉方法常规导尿。两组患者均行L1～L2硬膜外阻滞麻醉，麻醉药为1.33%碳酸利多卡因+0.2%丁卡因复合液，所有麻醉平面均不超过T4水平。一组和二组患者均在椎管内穿刺成功后20min内静脉快速分别输入平衡液与羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液各500ml，术中均给予平衡液维持。收缩压低于基础值的30%或绝对值低于80mmHg，即视为低血压，静注麻黄素5-10mg，心率低于60次/min，静注阿托品0.3～0.5mg。

1.3观察项目应用多功能监护仪连续监测患者SPO2.SBP、DBP、HR、ECG等生命体征，分别记录两组孕妇发生低血压人次数，新生儿窒息人次数，同时观察患者尿量及有无恶心呕吐，皮肤瘙痒等情况，见表1。

表1两组孕妇低血压呕吐及新生儿窒息人数(n,%)

组别低血压恶心呕吐新生儿窒息

一组（n=25）9(36)5(20)2(8)

二组（n=25）2(8)*2(8)1(4)

与一组比较*p0.05,孕妇自觉恶心呕吐及新生儿窒息因样本量小无明显可比性，但发生率均降低。

1.4统计学分析所测数据采用t检验和卡方检验。P0.05为差异有显著性意义。

2结果

两组产妇在年龄、体重、身高、ASA分级、失血量、手术时间、补液量均无明显差异。两组患者的基础SBP、HR相似，术中低血压发生率一组36%（9例），二组8%（2例），组间比较有显著性差异（P0.05），两组孕妇麻醉中恶心、呕吐的发生率无明显差异（一组5/25，二组2/25），新生儿窒息人数（一组2/25，二组1/25）。一组有7例因术前扩容作用短暂使用了麻黄素5～10mg纠正低血压，二组有1例加用少量升压药。其余低血压产妇经调整体位及快速补液后得以纠正。

3讨论

低血压是硬膜外阻滞麻醉最常见的副作用，这是由于（1）交感神经被阻滞后所致的阻滞区的血管扩张，使大量的血液积滞于静脉和小血管内，回心血量下降，有效循环血量降低，（2）孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，也是剖宫产中常见原因。在术中孕妇血压下降能直接影响到胎儿，造成胎儿缺氧及酸中毒。

硬膜外阻滞麻醉前输入大量晶体液不能减少低血压的发生，反而增加它的不良反应，如肺水肿及心脏前负荷。而胶体液羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液与血浆等渗，为血浆扩容剂，并可调节电解质平衡，具有较强缓冲能力。本文通过50例初步观察一组有36%（9例）二组8%（2例）发生低血压，提示羟乙基淀粉可稳定孕妇的血压和降低剖宫产对胎儿的损伤。

Reference

[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学,北京人民出版社，1997，852.

[2]乐杰.妇产科学,北京人民出版社，2008.1.

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-全文完-