新股骨颈骨折病人的护理.ppt

新股骨颈骨折病人的护理;内容;解剖(Anatomy);股骨头的血供;正常髋关节

（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）

;股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。

所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起;

老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起

儿童及中青年需承受较大暴力引起;骨折后骨不愈合（15%）

Nonunion;分类;按骨折的部位分类

按骨折线分类

按骨折移位程度分类（Garden）

;骨折线部位越高，血运的破坏越严重！;角度越大;内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。

外展骨折：Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。

;分类—按骨折移位程度;临床表现;临床表现Clinicalmanifestation

1.畸形

2.疼痛

3.肿胀

4.功能障碍

5.患肢短缩;髋部X线摄片可确定

骨折部位

类型

移位方向;治疗原则;治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄;适用于：无明显移位、“嵌插”型；

或患者不能耐受手术;牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。;1.内收型骨折、

2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折

;内固定治疗;什么是人工关节（又称人工假体）：;人工髋关节的外形;什么是人工关节置换术：;27;人工髋关节目前的发展状况

;1994年美国国立健康研究所指出：

全髋关节置换（THR)术适用于几乎

所有髋关节疾病

;全髋假体;人工股骨头置换(半髋关节）;一般护理;33;踝泵运动;二、术后护理;外展中立位丁字鞋固定;37;二、术后护理;预防并发症的护理;预防髓关节脱位：

应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。;

预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：

深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。

持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。;预防伤口感染：

遵医??使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。;预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。

预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。

预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。;44;入院宣教：安全教育

术前指导

术后指导

功能锻炼的指导

出院指导;术前指导

心理指导

体位指导：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定

功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动

术前指导

;术后指导

体位指导

饮食指导

用药指导

并发症的预防

康复指导

出院指导;术后当天

患肢外展15-30o中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。;术后第一天;指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。

股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。

臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。;股四头肌静态舒缩运动;踝关节背伸运动;下肢向心性按摩;术后第二天;术后2天开始CPM练习:注意保持髋外展位;足底静脉泵;术后第三、四天;术后第五、六天;术后两到三周;直腿抬高运动;坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。

站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过15分钟。

;上下床的方法;63;64;上下楼梯;出院指导

?????

由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导