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表现为牙痛的带状疱疹1例诊治体会

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【摘要】带状疱疹是由带状疱疹病毒所引起一种急性炎症性皮肤病,在老年患者中的发病率较高,因其独特的发病特点,在临床上诊断并不困难,但牙痛并患有面部带状疱疹在老年患者中并不多见.本文就一例牙痛并患有带状疱疹患者的诊治体会报告如下。

【关键词】牙痛牙髓炎带状疱疹

【】R752.1+2【】B【】2095-1752（2013）20-0313-01

1、临床资料

患者，女，60岁，1个月前无明显诱因感牙齿疼痛，表现为全口牙痛，以左上后牙疼痛明显，呈持续性疼痛，夜间加重。牙痛当日于口腔诊所诊断为牙髓炎，给予开髓治疗，并自服抗生素，疗效不佳，第二天到我科就诊。

主诉：全口牙疼，以左上后牙疼明显，夜间不能入睡。患者就诊时呈痛苦面容。查见全口牙龈及粘膜无红肿及溃疡，双侧后牙合面中度磨耗，左上第一磨牙缺失，左上第二磨牙合面见开髓孔，探(±),冷(±)，叩(﹢)，左上第一、二前磨牙叩(±)，冷(±)。

2、治疗过程

因专科检查无明显阳性体征，故在局麻下对左上第二磨牙作治疗（去根髓，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，扩大根管，丁香油球敞开）。1天后复诊，患者疼痛加重，发热，彻夜不眠，同时，患者左侧上唇部及左鼻翼旁皮肤潮红，有栗粒状疱疹，疱液澄清，疱壁紧状，发亮，且疱疹未超过中线。经详细询问病史，了解到患者牙痛前感左颊部皮肤不适。我们考虑牙痛是带状疱疹所引起。给予阿昔洛韦0.5g，氢溴酸高乌钾素8mg，地塞米松5mg，分别静滴，一日一次；疱疹处用2%龙胆紫溶液外涂，一日两次。一周后复诊，疼痛明显减轻，疱疹干燥，结痂，继续用药，一周后复诊。疼痛消失，痂脱落，留色素沉着。

3、体会

带状疱疹和牙病是两个不同的疾病，好发于春秋季节[1]，中老年人多见，疱疹发生于身体侧一般不超过中线，好发部位为肋间神经，颈神经，三叉神经，及腰骶部神经。通常儿童带状疱疹患者没有疼痛，或疼痛很轻，而年老体弱者疼痛剧烈。[2]该患者带状疱疹侵犯三叉神经，以至出现类似牙髓炎症状。由于患者在左侧后牙痛治疗过程中，直食及睡眠状况的改变造成了生活规律的改变，进而引起身体免疫力的改变，可能是引起带状疱疹发病的一个因素[3]，这就对我们在治疗老年患牙病方面提出了更高的要求，需要我们以最简便的方式尽快的解决患者的痛苦，并做到多关心，多随访和耐心细致的解释是十分必要的，同时对患者家属的健康教育和沟通也成为治疗和护理的一个重要部分。

Reference

[1]肖平.老年人牙痛并患有面部带状疱疹一例诊治体会[J].中华老年口腔医学杂志,2009,01:25.

[2]赵辩，主编，临床皮肤病学，第3版，南京，江苏科学技术出版社2009：301.

[3]吴红兵,王虎,王炼,卢勇,刘顺松.表现为牙痛和张口受限的下颌骨转移性肿瘤一例报告[J].华西口腔医学杂志,1998,02:94.

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-全文完-