淋证是指以小便频数短涩精品医学课件.pptVIP

*气淋主症:郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛；兼症:苔薄白，脉弦证机:气机郁结，膀胱气化不利治法:理气疏导代表方:沉香散加减，本方用于肝郁气滞的气淋*淋证*定义是指以小便频数短涩,淋漓刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证*文献摘要1.淋之名称及临床表现：始见于《内经》，《素问.六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。汉.张仲景《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》中称为“淋秘”《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症*2.临床分型：《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类的雏形唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种*3.病机《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》将病机归为“热在下焦”。巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。*4.辩证论治：张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗原则清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。*现代治疗范围:急慢性尿路感染泌尿道感染尿路结石急慢性前列腺炎化学性膀胱炎乳糜尿尿道综合征小便频数短涩,淋漓刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证*泌尿系解剖图*病因外感湿热:下阴不洁饮食不节:多食辛热肥甘之品或嗜酒太过情志失调:肝气郁结,膀胱气滞禀赋不足久病劳倦先天不足或劳倦、纵欲、生育过多,久病产后。*病机病因:膀胱１外感湿热:上犯下阴不洁秽浊之邪下侵机体或小肠邪热心经火热传入膀胱下肢丹毒２饮食不节:多食辛热肥甘或嗜酒太过脾胃运化失常积湿生热下注膀胱淋证*病机３情志失调膀胱气滞情志不遂肝气郁结气郁化火气火郁于膀胱４禀赋不足或劳伤久病禀赋不足,肾与膀胱先天畸形外邪易感膀胱或久病缠身劳伤过度房事不节外邪易感膀胱多产多育或久淋不愈,耗伤正气外邪膀胱或妊娠、产后,脾肾气虚外邪膀胱淋证*小结基本病理变化:湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利病位:膀胱与肾，还与肝脾相关联病理因素:主要为湿热之邪病性:有虚有实、多见虚实夹杂分类:六淋，热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋各种淋证的病理机制？*小结实热淋:湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛血淋:膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血石淋:湿热蕴久，熬尿成石膏淋:湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清气淋:肝失疏泄，气火郁于膀胱*