阿片类药物的滴定.ppt

滴定前熟知的数据吗啡半衰期3.5--4h解救量：全天总量10-20%静脉评估：15分钟肌注评估：30分钟口服评估：60分钟第8页,共30页，星期六，2024年，5月滴定前熟知的数据疼痛强度剂量增幅7-1050%-100%4-625-50%2-325%第9页,共30页，星期六，2024年，5月滴定原则NCCN第10页,共30页，星期六，2024年，5月滴定原则NCCN第11页,共30页，星期六，2024年，5月滴定方法即释吗啡滴定法：第1天：固定量=吗啡5-10mgq4h,解救量=吗啡2.5-5mgq2-4h第2天：固定量=前日总固定量+总解救量解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS2分，改为等效缓释剂型。第12页,共30页，星期六，2024年，5月滴定方法缓释吗啡滴定法：第1天：固定量=吗啡缓释片10-30mgq12h,解救量=吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第2天：固定量=前日总固定量+总解救量解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS2分。第13页,共30页，星期六，2024年，5月简化滴定法奥施康定滴定法?（未使用阿片类药物）第1天：固定量=奥施康定10mgq12h,解救量=吗啡即释片5-10mgq1h-prn第2天：固定量=前日总固定量+总解救量解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS2分。第14页,共30页，星期六，2024年，5月简化滴定法奥施康定滴定法?（使用阿片类药物）第1天：固定量=前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2,(q12h)解救量=吗啡即释片(总固定量的10-20%)第2天：固定量=前日总固定量(奥）+总解救量（吗）解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS2分。第15页,共30页，星期六，2024年，5月给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3增加50%~100%的速释吗啡重复相同剂量的速释吗啡12小时后重复相同剂量的奥施康定如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗疼痛评分控制至1~3第16页,共30页，星期六，2024年，5月滴定后续问题爆发痛：速效吗啡，剂量24小时口服量的10---20%。1/10患者需提高单次剂量，或增加给药频率。第17页,共30页，星期六，2024年，5月如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数.ElevateManageIncreaseTitrate每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时,需要增加每次剂量当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3.从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次。正确滴定:TIME原则第18页,共30页，星期六，2024年，5月数千年未知第19页,共30页，星期六，2024年，5月病例一患者:张XX，男性，农民，75岁诊断：胃腺癌IV期肝脏转移疼痛治疗：部位：腹部钝疼服药：氨酚双氢可待因1片tid,3天评分：NRS8分第20页,共30页，星期六，2024年，5月滴定过程---第1个24小时

第21页,共30页，星期六，2024年，5月原则：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。本患者：固定量：吗啡