协调训练复件剖析课件.pptVIP

动作协调、姿势稳定

太极：圆、柔、身形合一

前言n人体各种动作的完成及正常姿势的维持，是在大脑皮质运动区、小脑、前庭器官、深部感觉、视觉等锥体系统和锥体外系统的精细控制下，由骨骼肌、肌肉、关节紧密配合，协调活动来实现的。

协调功能训练江苏职工医科大学康复教研室赵露

内容简介n基本概念n运动控制的神经生理学基础n运动控制功障碍的类型n协调功能障碍分类n协调障碍的表现n协调能力的评定n协调功能训练

基本概念协调n协调又称共济。n是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力。n协调与平衡密切相关

基本概念协调运动n在中枢神经系统的控制下，相关的肌群以一定的时间和空间关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。n特点★：适当的速度、距离、方向；节奏；力量

基本概念协调运动障碍n指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动能力。n还包括不随意运动以及肌肉痉挛、挛缩造成的运动异常。

运动控制的神经生理学基础n1、反射n2、上位中枢的调节n锥体系影响人体的肌肉力量，肢体的感觉，语言的能力。n锥体外系协调肢体活动的稳定性，准确性和协调性。

n3、大脑基底节（运动程序发生器）n与可随意控制速度的平稳运动的产生有关。

壳核（扭转痉挛、舞蹈病）尾状核（扭转痉挛、手足徐动、舞蹈病）丘脑丘脑底核红核黑质（震颤麻痹）苍白球（震颤麻痹）纹状体系统：分为旧纹状体（苍白球、红核、黑质）和新纹状体（壳和尾状核）两部分。

n4、小脑对运动的调节n5、大脑皮质在运动控制中的作用n6、感觉传入对运动控制的反馈作用

协调功能障碍分类★n小脑性共济失调n基底节型共济失调n脊髓后索型共济失调

协调障碍的临床表现★n1、小脑性共济失调n缺乏精细协调及对距离的判断力，这种缺陷可以影响步态、姿势和运动方式。n步态表现为两脚分开较宽、不规则、不稳定、蹒跚。n常见有以下不同表现：

n1)辨距不良：对距离的判断力不好。n2)意向性震颤：震颤发生于随意运动时。n3)姿势性震颤：站立时身体前后摇摆。n4)轮替运动障碍：又称为快复运动不良，完成快速交替动作有困难。n5)运动分律：所完成的活动不是平滑的一个活动，而是一连串运动成分。

n2、基底节型共济失调n由于基底神经节病变，临床主要是运动不正常和肌张力的改变。n其中一类：主要表现为震颤，肌张力过高，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板，如帕金森综合征；另一类表现为上肢和头面部不自主和无目的动作，这些动作类似随意运动中的一个片断，但肌张力低下，如舞蹈病。

n具体表现如下：n1）静止性震颤：有时称“搓丸”样，明显的特征是随着有目的的运动而减轻或消失。n2)运动不能：不能启动一个运动。

n3)手足徐动：四肢、躯干、面部以外的部位缓慢的、不随意的扭曲运动。n4)偏身舞蹈症：一侧身体突然出现的、痉挛性的、有力的、没有目的的鞭打样运动。n5)张力障碍：肌张力从高到低的变化无法预测。

n3、脊髓后索型共济失调n由于后索病变，本体觉和辨别性触觉的信息不能传入大脑皮质，患者闭眼时，不能确定各关节的位置。

n具体表现为：n1)平衡紊乱：当闭上眼睛或房间太黑时，由于视觉反馈的减弱，增加了平衡紊乱，可见患者站立时身体摇晃倾斜，易跌倒。

n2)步态异常：两脚分开较宽，摇摆不定，步距不等，高抬脚，落地有声，走路看脚。n3)辨距不良：不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体，患者不用眼就不能说出检查者在其皮肤上所写的文字。

协调功能的评定n评定协调主要是判断有无协调障碍，为制定治疗方案提供客观依据。n主要观察被测试对象，在完成指定的动作中有无异常，如果出现异常即为共济失调。

n评定方法：n观察姿势、步行、日常活动；肢体协调控制检查；反复运动检查；位置控制检查；步行能力检查；准确性检查。n指鼻试验、指—指试验、指—鼻—指试验、反弹试验、手—膝试验、跟—膝—胫试验等。

举例n步行轨迹测试n画线试验n上肢准确性测试

步行轨迹测试n方法：蒙住双眼，往返行走5次，观察行走轨迹n正常：行走轨迹不偏斜n异常：偏斜n见于小脑或前庭病变者。

2413星行步行133’1’出发点2’4’星行步行足迹试验小脑病变正常

画线试验n体位：坐位n方法：在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行线，让试验者从左到右画一条横线与两纵线垂直相交。n异常：画的线超出纵线的界限n见于小脑损伤者

画线试验

上肢准确性测试n方法：两手分别用铅笔通过纵线的缺口描绘曲线。n注意：肘关节不能离开桌面。n正常值：n右11-16秒，左14-21秒n触及纵线数：右0-2次，左0-2次

右左完成时间错误次数完成时间错误次数结果正常值