观察CKC术与LEEP术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床效果.docx

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观察CKC术与LEEP术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床效果

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【摘要】目的：对HSIL患者分别采取LEEP术与CKC术治疗，并观察其临床效果。方法：选取2015年1月—2017年1月，到我站进行治疗的70例HSIL患者，将患者分为两组。对照组35例，采取CKC术治疗；观察组35例，采取LEEP术治疗。结果：观察组患者术中出血量、手术时间等指标明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者术后病理升级及切缘阳性情况、病灶残留率、复发率、高危HPV持续感染率等无明显差异（P＞0.05）。结论：LEEP术与CKC术治疗HSIL均能起到良好的效果，LEEP术在术中指标方面略占优势，具有推广价值。

【关键词】CKC术；LEEP术；HSIL

R713A2095-1752（2018）24-0151-02

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌关系密切的子宫颈病变，根据WHO宫颈癌前期病变命名与分级标准，低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）为CINⅠ级，高级别宫颈鳞状上皮内病变（HSIL）为CINⅡ～Ⅲ级。研究发现[1]，大部分LSIL无需特殊处理，可自行消退，相反，HSIL则具有较高的癌变风险。为做好宫颈癌预防工作，本文将对HSIL患者分别采取宫颈环形电切除术（LEEP术）与宫颈冷刀锥切（CKC术）治疗，并观察其临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月—2017年1月，到我站进行治疗的70例HSIL患者，所有患者均经过人乳头瘤病毒（HPV）检查、液基薄层细胞检查以及病理活检确诊，患者有保留生育功能或保留子宫的愿望，无其他子宫病变，已制定保守性手术治疗方案。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组35例，年龄26～55岁，平均年龄（40.14±5.87）岁。对照组35例，年龄27～56岁，平均年龄（40.25±5.91）岁。两组患者上述资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者采取CKC术治疗，操作方法：患者取膀胱截石位，进行常规椎管内麻醉并进行消毒，置入窥阴器，根据碘试验结果于适当位置作浅环形手术切口，斜向宫颈30°～50°，锥尖向内，偏向宫颈内口；进行锥形切除，切除深度约为1.5～2.0cm，确定切缘以上无肉眼残留病变后，进行止血并填塞碘纺纱，术后24h取出。观察组患者采取LEEP术治疗，操作方法：患者取膀胱截石位，进行常规消毒，置入窥阴器，根据碘试验结果确认病变范围，选择适当的三角形电切环，电凝功率为40～50W，旋转360°切除病变宫颈组织，对病变面积较大的患者，可分次进行，切除后进行电凝止血。

1.3评价标准

对患者进行12个月的随访，疗效判定：病变残留：治疗后3个月内仍存在CIN病变；复发判定：治疗3个月后发现存在CIN病变。对比两组患者的手术时间、术中出血量等术中指标。术后进行病理活检，对比两组患者的病理升级及切缘阳性情况。对比两组患者的病灶残留率、复发率、高危HPV持续感染率。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（x-±s）表示，行χ2或t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1术中指标对比

观察组与对照组患者的术中出血量分别为（8.98±3.02）ml、（28.42±5.56）ml；手术时间分别为（7.18±4.15）min、（33.54±8.87）min，差异明显（P＜0.05）。

2.2术后病理

对照组术后病理检查降级4例，相符27例，升级3例，切缘阳性1例；观察组术后降级2例，相符28例，升级4例，切缘阳性1例；无明显差异（P＞0.05）。

2.3病灶残留率、复发率、高危HPV持续感染率对比

两组患者的术后病灶残留率、复发率、高危HPV持续感染率均无明显差异（P＞0.05）；见表。

3.讨论

HSIL具有较高的浸润性癌进展风险，主要包括CINⅡ～Ⅲ级患者。通过对过去30年的临床实践情况进行分析[2]，结果显示的HSIL的恶变率极高，早期的诊断及治疗对预防宫颈癌的发生具有重要意义。细胞学、阴道镜、宫颈活检是目前宫颈病变诊断的主要手段，随着诊断技术的发展，HSIL的诊断准确性明显提高，但细胞学及阴道镜检查仍具有较高的漏诊率，可能遗漏微小浸润癌及高级别的癌前病变。在本次研究中，对照组与观察组的术后病理相符例数分别为27例、28例，无明显差异（P＞0.05）；术后病理升级分别为3例、4例，其中4例为早期浸润癌，表明LEEP术与CKC术可作为CIN病变诊断的有效补充，弥补细胞学及阴道镜检查的盲目性及局限性。

根据常见妇科恶性肿瘤诊治指南（2014）相关规定，宫颈锥切术的适应证包括CINⅡ～Ⅲ级，常见的锥切方法包括LEEP术、CKC术。CKC术是治疗CIN的传统手段，LE