帕立骨化醇治疗尿毒症合并肾性骨病的临床疗效观察.docx

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帕立骨化醇治疗尿毒症合并肾性骨病的临床疗效观察

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（定州市人民医院肾内科河北定州073000）

【摘要】目的：探讨帕立骨化醇治疗尿毒症合并肾性骨病的临床疗效。方法：60例尿毒症合并肾性骨病患者，随机分为治疗组和对照组各30例，分别采用帕立骨化醇和骨化三醇治疗，在治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月期间记录患者的血清Ca、血清P、全段甲状腺激素（iPTH）的检验结果数值，并进行统计学分析。结果：治疗3个月后两组患者的血清Ca、血清P、iPTH结果，差异无统计学意义（P0.05）；治疗6个月后两组患者血清Ca、血清P、iPTH结果，差异具有统计学意义（P0.05），其与治疗前相比，治疗组患者血清Ca、血清P和iPTH检测结果明显降低。结论：从长期疗效来看，帕立骨化醇在治疗尿毒症合并肾性骨病中能够明显降低PTH水平，从而恢复钙磷稳态，值得临床推广。

【关键词】帕立骨化醇；临床疗效；尿毒症；肾性骨病

R692B1003-5028（2015）6-0587-02

慢性肾脏病是当今威胁人类健康的重要疾病之一，尿毒症是慢性肾功能不全的晚期表现，尿毒症的发病率逐年上升，美国目前每百万人口的透析人数800～1800人[1]。我国每百万人口透析患者高达446人，而目前尿毒症患者的患病率正以每年10%的速度上升，我国的尿毒症患者人数应该在百万以上[2]。目前慢性肾脏病患者罹患人数多，病情缓慢进展，无法彻底治愈，尤其是终末期肾脏病即尿毒症患者，这已严重威胁到人类的健康问题，而总人群的知晓率仅为12.5%[3]，形势非常严峻，不容乐观。矿物质及骨代谢紊乱是尿毒症患者常见的并发症，可引起肾性骨病、软组织及血管异位钙化，增加心血管疾病的发病率及死亡率，严重影响着患者的生活质量和生存时间[4-5]。

帕立骨化醇作为新型维生素D类似物，是选择性的维生素D受体（VDR）激活剂，可有效抑制PTH的合成和甲状旁腺增生，故理论上可以用来治疗慢性肾脏病患者引起的继发性甲状旁腺功能亢进，新近研究表明，帕立骨化醇在较大剂量时也不易引起高钙血症，在这一点上，较维生素D安全[6]。一系列基础和临床资料研究表明，帕立骨化醇可以拮抗RAS系统的活性，减少肾脏氧化应激及炎症反应等机制对肾脏起保护作用，但具体机制目前尚不明了[7]。因此结合我院2014.3-2014.9对收治的30例尿毒症合并肾性骨病患者采用帕立骨化醇治疗，现回顾性分析，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013-2014年尿毒症患者的详细临床资料，参照KDIGO专家委员会制定的标准选出肾性骨病患者60例。其中男42例，女18例；年龄26～78岁，平均年龄为(47.5±6.1)岁；原发病其中原发性肾小球疾病者19例，糖尿病肾病者15例，高血压肾病者10例，马兜铃酸肾病者11例，其他慢性肾脏病者5例。排除患有晚发性营养性佝偻病、原发性甲状旁腺功能亢进原因等引起的代谢性骨病：原发性骨质疏松患者；合并有严重心脑血管病者。随机将患者分为对照组和治疗组各30例，两组的一般资料（年龄、性别、原发病构成等）无明显差异，符合统计学标准（P0.05）。

1.2方法

对照组和治疗组采用不同的治疗方法。对照组采用常规的西医治疗，如纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、清除尿毒症毒素、纠正心力衰竭、血液透析等综合治疗，同时口服骨化三醇治疗。治疗组在常规西医治疗的基础上静脉应用帕立骨化醇治疗。两组患者在治疗期间遵循以下几点：均要严格控制患者饮食；服药时间及要求固定；超声由同一有经验的医师完成；化验均采用同一生化仪器。

1.3指标观察标准

两组患者分别在治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月期间均监测血清钙（Ca）、磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）等指标，记录患者的Ca、P、iPTH的检验结果数值，并进行统计学分析。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±ｓ）表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1经过3个月治疗后，治疗组与对照组患者Ca、P、iPTH结果都有改变。从表中可以看出，治疗前两组，患者的Ca、P、iPTH，结果差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后两组患者的Ca、P、iPTH化验结果较前无明显变化，其差异无统计学意义（P＞0.05）。具体情况如表1

3讨论

尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾衰竭进入终末期阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。钙磷代谢紊乱、肾性骨病、骨外钙化等是慢性肾脏病特别是尿毒症行肾脏替代治疗患者的重要并发症，参与心血管疾病及多脏器损害的形成，与患者的生存期、生活质量及死亡率相关，这些并发症到尿毒症期进入快速进展阶段，且目前缺乏行之有效的治疗手段。

1α-羟化酶主要存在