第六章器质性精神障碍病人的护理.ppt

第六章器质性精神障碍病人的护理;本章学习目标;第一节器质性精神障碍概述;器质性

精神障碍;二、常见脑器质性综合症;急性脑器质性综合征起病多急骤，病情开展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。

慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情开展较慢，有渐渐加重趋势，病程多长久，预后较差。病变常不行逆。;（一）谵妄综合征

由急性、充溢性、短暂性脑部病变引起。以意识

障碍为主要特征的脑器质性综合征。

病情开展快速，病程短暂，又称急性脑病综合症。

可逆转，预后较好。

主要因素：急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱、药物、养分、维生素缺乏等。;临床表现

1.意识障碍：主要表现为意识障碍，清晰度降低，常有昼轻夜重的特点。

2.认知障碍：留意力涣散，定向力丧失，自知力受损，感知记忆思维受损，对四周事物理解困难。

3.心情方面：早期多有轻度抑郁，焦虑、易激惹；病性加重时，心情变得冷淡；假如伴有生动错觉幻觉时，则出现恐惊激越心情，行为紊乱，吵闹担忧，亦称谵妄状态。;（二）遗忘综合症

是由脑部器质性病变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征。

主要缘由：酒中毒最为常见。

发病机制：由于酒中毒常导致B族维生素缺乏，造成乳头体、海马、视丘内外侧核群等间脑与颞叶结构损害的结果。

临床表现：主要是记忆障碍，近事遗忘。对近期发生的事，特殊是近期接触过的人名、地点和数字记不起来。

常继发错构虚构现象，假如既有近事遗忘、同时有定向障碍及虚构者，被称为柯萨可夫综合症。;三、痴呆综合症

在脑部广泛病变的基础上，缓慢出现智能减退为主的慢性综合征。

表现为全面性智能衰退，包括记忆、思维、理解计算等实力减退和人格的变更，不伴意识障碍，多数为不行逆，但局部经治疗后可改善。因其有起病缓慢、病程较长的特点，故又称慢性脑病综合症。

;病因：

3.其它：如颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾患等。;临床表现：

1.智能缺损：早期创立性思维受损，环境适应实力降低，继而抽??推理实力减退，言语动作缓慢，推断常常错误。

轻度：学习工作及社会活动实力下降，但尚能生活自理。

中度：除个人生活外其余靠他人扶植。

重度：不能自理。;2.记忆障碍：近事遗忘为特征，对人名、数字、地点、做过的事极易遗忘，远期已遗忘及认知不明显。

3.心情障碍：心情不稳、脆弱，有强制特点。

4.人格变更：自控实力减弱，或伦理道德概念缺乏，无礼貌、不负责、不关切他人，有时偷窃。严峻时个人卫生及二便不能处理;第二节脑器质性精神障碍;一、阿尔茨海默病;阿尔茨海默(Alzheimer);阿尔茨海默病（AD）

其病理变更：以大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主。脑CT可见沟回增宽，脑室扩大，神经元大量削减，并可见老年斑（SP），神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著削减。探讨说明与遗传有关。;1.神经病理变更

弥散性脑萎缩、老年斑、神经纤维缠结、沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。

2.神经生化变更

ACH明显削减，ACH酯酶活性降低，特殊是海马和颞叶皮质。

3.分子遗传学因素

有家族史，为一般人群4倍，推想AD与分子遗传学有关。;AD病理学表现;病理

AD的神经病理变更是脑皮层充溢性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，组织病理学除额、颞叶皮层细胞大量死亡脱失外，尚有以下显著特征：细胞外老年斑或轴突斑，细胞内神经元纤维缠结和颗粒空泡变性，称为三联病理变更。

神经病理

脑重减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩充。SP（老年斑）和NFT（神经纤维缠结）大量出现于大脑皮层中，是诊断AD的两个主要依据。

⒈大脑皮质、海马、某些皮层下核团如杏仁核、前脑基底神经核和丘脑中有大量的SP形成。SP的中心是β淀粉样蛋白前体的一个片断。正常老人脑内也可出现SP，但数量比AD质患者明显为少。

⒉大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量NFT。

神经化学

AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，特殊是海马和颞叶皮质部位。此外，AD患者脑中亦有其他神经递质的削减，包括去甲肾上腺素、5－羟色胺、谷氨酸等。;;;有关病因假说：

正常苍老过程的加速；

铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积；

免疫系统的进行性衰竭；

机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等，可能与本病的发生有关。

其它相关：

高龄、丧偶、低教化、经济窘迫等患病机会增多；

心理社会因素可能诱发本病。;;临床表现

为认知和记忆功能不断恶化，日常生活实力进行性减退，并有各种神经精神病症和行为障碍。依据疾病的开展和认知功能缺损的严峻程度，可分为轻度、中度