纤维支气管镜的临床应用.pptVIP

2024/9/17纤维支气管镜临床应用纤维支气管镜的临床应用1/26

2024/9/172纤维支气管镜的临床应用2/26

支气管镜分类硬质支气管镜:1897年GustavKillian创造了硬质支气管镜主要适合用于大气道病变需要全麻可弯曲支气管镜:1964年ShigetoIkeda创造了可弯曲支气管镜主要适合用于3-4级支气管以上下呼吸道气道内病变检验和治疗，也可经支气管镜气道外病变活检电子支气管镜、纤维支气管镜局麻、全麻2024/9/173纤维支气管镜的临床应用3/26

可弯曲支气管镜适应症诊疗方面:不明原因咯血不明原因慢性咳嗽。不明原因不足哮鸣音。不明原因声音嘶哑Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检验异常者临床已诊疗肺癌,决定行手术治疗前检验胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂肺或支气管感染性疾病疑有食道气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影2024/9/174纤维支气管镜的临床应用4/26

可弯曲支气管镜适应症治疗方面:取出支气管异物去除气道内异常分泌物局部止血经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药品引导气管插管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗2024/9/175纤维支气管镜的临床应用5/26

可弯曲支气管镜禁忌症活动性大咯血严重心、肺功效障碍严重心律失常全身情况极度衰竭不能纠正出血倾向严重上腔静脉阻塞综合征新近发生心肌梗塞,或有不稳定性心绞痛疑有主动脉瘤气管狭窄,纤支镜不能经过或引发主气道堵塞严重肺动脉高压,尿毒症等2024/9/176纤维支气管镜的临床应用6/26

消毒用2%防锈戊二醛装入足够长度容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗洁净氧氯磷消毒剂加3000ml清水装入足够长度容器内,将纤支镜放入容器内浸泡5min后用无菌蒸馏水彻底冲洗洁净2024/9/177纤维支气管镜的临床应用7/26

术前检验详细问询患者病史,测量血压及进行心、肺体检拍摄Ｘ线胸片,正和(或侧位片,必要时拍常规断层片或ＣＴ片,以确定病变部位对拟行活检检验者,作出、凝血时间和血小板计数等检验对疑有肺功效不全者可行肺功效检验肝功效及乙型肝炎表面抗原和关键抗原检验对高血压或体检有心律失常者应作心电图检验2024/9/178纤维支气管镜的临床应用8/26

患者准备向患者及家眷详细说明检验目标、意义、大致过程、常规并发症和配合检验方法等,同时应了解患者药品过敏史和征得家眷与患者同意术前禁食6ｈ依据需要在术前30ｍｉｎ可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检验2024/9/179纤维支气管镜的临床应用9/26

术前麻醉:局部麻醉法、局麻加镇静复合麻醉法和全身麻醉法。利多卡因麻醉较丁卡因安全用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,（成人利多卡因总用量应限制在8．2mg／kg。对于老年患者、肝功效或心功效损害患者，使用时可适当减量。）体位:多项选择取仰卧位,病情需要者亦可选取半卧位或坐位2024/9/1710纤维支气管镜的临床应用10/26

术中插入路径:普通经鼻或经口插入气管插管患者可经插管内进入直视观察:应有次序地全方面窥视可见范围鼻、咽、气管、隆突和支气管然后再重点对可疑部位进行观察应尤其重视对亚段支气管检验,以免遗漏小病变2024/9/1711纤维支气管镜的临床应用11/26

(1)(2)会厌会厌2024/9/1712纤维支气管镜的临床应用12/26

(4)(3)声门裂2024/9/1713纤维支气管镜的临床应用13/26

(6)(5)主气管主气管2024/9/1714纤维支气管镜的临床应用14/26

(8)(7)右主支气管气管隆突2024/9/1715纤维支气管镜的临床应用15/26

(10)(9)左主支气管左主支气管2024/9/1716纤维支气管镜的临床应用16/26

术中活检:在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽可能避开血管,夹取有代表性组织刷检:对可疑部位可刷检送细胞学检验,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌用保护性标本刷(PSB)获取标本作细菌培养冲洗留培养标本:可注入生理盐水20ｍｌ后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养局部冲洗治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可应用温生理盐水重复冲洗以到达去除脓性分泌物目标,并可局部注入抗生素（氨基糖甙类、头孢类等）,配合全身给药治疗2024/9/1717纤维支气管镜的临床应用17/26

术后注意事项:术后患者应平静休息普通应在2ｈ之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而造成误吸应注意观察有没有咯血、呼吸困难、发烧等症状对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检验或痰抗酸杆菌检验,其阳性率较普通送检标本高2024/9/1718纤维支气