急性中毒急危重症护理学.ppt

第九章急性中毒急危重症护理学;教学目的与要求

驾驭：急性中毒的急救原则；急性中毒的护理要点。有机磷中毒的中毒机制；有机磷中毒的临床表现、护理措施、病情视察。一氧化碳中毒的救治原则和护理措施

熟悉：冷静安眠药中毒的救治原则及护理措施；强酸强碱中毒的紧急处理措施和护理

了解：毒物在体内的过程和中毒机制；常见毒物中毒临床表现；;;一、概念

1、中毒：*

某些物质接触人体或进入人体后，在确定的条件下，与体液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调整功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列病症和体征，称为中毒。;;一、概念;1.工业性毒物:

工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等

2.农业性毒物:

有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥

3.药物过量中毒:

很多药物(包括中药)过量均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药，退热药、麻醉、冷静药，抗心律失常药。;4、动物性毒物:

毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、簇新海蜇。

5、食物性毒物:

过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂

6、植物性毒物:野蕈类，乌头，白果等。

7、其他:强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药。

;三、中毒缘由;四、中毒途径;;六、中毒机制;急性中毒;;中毒病症与体征取决于:

①中毒程度

②进机体途径

③剂量

④机体反响;1、皮肤粘膜病症

灼伤：强酸、强碱

硫酸—黑色

硝酸---黄色

过氧乙酸–-无色

紫绀：麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐

黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆

樱桃红：CO、氰化物中毒

大汗、潮湿：有机磷中毒;硫酸灼伤;硝酸灼伤;2、眼病症

瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类等

瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药

视力障碍：甲醇、有机磷、苯丙胺中毒

;3、神经系统

;4、呼吸:

呼吸气味：有机磷--大蒜味、

氰化物--苦杏仁味

来苏、苯酚儿--来苏味

呼吸节律：

呼吸加快：水杨酸、甲醇、乙醇

呼吸减慢：催眠药、吗啡、麻醉药

肺水肿：

刺激性气体：???气、氯气、氮气

急性有机磷中毒

灭鼠药：磷化锌、安妥

;;7、消化系统：

口腔炎、呕吐、肝损害

8、血液:

溶血性贫血、出血、白细胞削减和再障贫血

9、发热:

见于抗胆碱药如：阿托品、棉酚等

;1.送检原则：确定中毒物质，估计中毒程度，尽快留取，刚好送检。

2.防腐剂：尽量不放，血尿粪、呕吐物、剩余食物、

首次胃内容物、遗留物、药物、容器。

3.其他检查：酶活性测定、血气、

肝功、心电、x线等。

用以鉴别诊断和推断病情轻重。;急性中毒;马上终止接触毒物

去除尚未吸取的毒物

促进已吸取毒物的排出

特殊解毒剂的应用

对症治疗;;;;急性中毒;适应症：

服毒后6小时内均应洗胃。

除腐蚀性毒物中毒外

禁忌症：

惊厥未限制者；

服用强腐蚀剂者；

原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者。

;洗胃液的选择;（3）导泻

常用药物：50%硫酸钠30-60ml

50%硫酸镁40-50ml

留意事项：

2.严峻脱水及口服强腐蚀性毒物者、孕

妇、神经系统抑制禁止导泻

3.肾功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷

化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导泻;（4）灌肠

适应症：口服中毒超过6小时，导泻无效

抑制肠蠕动药物（巴比妥类、阿片类）

禁忌症：腐蚀性食物中毒者禁用灌肠

方法：温盐水、清水、1%肥皂水连续屡次灌肠

（5）合理应用吸附剂

活性炭（20-30ml+200mlH2O）、万能解毒剂（活性炭3+鞣酸1+氧化镁1），洗胃后口服或经胃管注入;（1）利尿:

快速补液；

运用利尿剂；

碱化尿液;金属解毒剂:

依地酸二钠钙→铅中毒，

二巯基丙醇→砷、汞、金、锑中毒

高铁血红蛋白血症解毒剂:

美蓝→亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒;;（六）对症治疗;;;;;;;第二节

常见急性中毒的救援;一、有机磷杀虫药中毒;;空心菜毒翻湖南66民工初步诊断为有机磷农药中毒;;急性中毒;;经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸取分布全身各脏器，肝内浓度最高，经分解，产物毒性↓，

氧化后毒性↑如：对硫磷氧化后形成对氧磷，毒性（对胆碱酯酶抑制作用）大300倍，排泄快。6～12小时浓度高，24小时肾排，48小时排完。;;;;急性中毒;急性中毒