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小柴胡汤加减治疗急性肠系膜淋巴结炎

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【摘要】随着超声波的应用，肠系膜淋巴结炎的诊断率明显提高，本实验观察91例患儿，中药组以小柴胡汤加减治疗，效果优于西药组，并显著减少复发率。

【关键词】小柴胡汤加减肠系膜淋巴结炎复发率

R243B2095-1752（2013）31-0361-02

急性肠系膜淋巴结炎多见于3-7岁1的儿童，常继发于上呼吸道感染，以右下腹痛，或伴发热、呕吐、乏力、纳差等为临床表现，随着超声波的广泛使用，临床确诊率大为提高，笔者自2010年3月到2012年5月用小柴胡汤加减治疗54例，并于西药组对照比较，临床效果满意，复发率亦显著降低，现报道如下：

1临床资料

观察对象91例，均为儿童，随机分为两组（以家长和儿童的配合情况）。中药组54例，年龄为1.8个月到12岁，平均4.6岁，病程3—15天药，平均8.2天。均有腹痛，伴发热者16例，呕吐者24例，发病前有上呼吸道感染者41例；西药组37例，年龄为2岁到11岁，平均4.3岁，病程5—14天，平均8天，均有腹痛，伴发热者14例，呕吐者12例，发病前有上呼吸道感染者25例。两组病例均符合急性肠系膜淋巴结炎诊断标准，除腹痛发热外，血常规显示白细胞升高，中性粒细胞比例升高；彩色超声检查均为多发淋巴结肿大，排除阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等急腹证[1]。

2治疗方法

中药组用小柴胡汤加减为基本方，药由柴胡、黄芩、党参、姜半夏、连翘、白芍、炙甘草、生姜、大枣组成，加减：口渴欲饮、心烦者加石膏；腹胀、便秘者加厚朴、大白；腹泻呈水样加干姜，去黄芩，食积者加焦三仙、鸡内金；均以小量频服。

西药组用头孢曲松或头孢夫辛，利巴韦林，分别加入100毫升的生理盐水中静脉点滴，每日一次，只有一例用头孢类一周无效，继用阿奇霉素。两组均在用药期间禁服其它药物，避免服用生冷、油腻及膨化食品等。

3治疗结果

3.1疗效标准：痊愈:症状体征消失，彩超检查正常；显效：症状消失，彩超示淋巴较正常增大；好转：症状减轻，彩超示淋巴无明显减小；无效：与治疗前相比各方面均无改善；复发：以随诊半年为期。

3.2治疗结果：附表示，中药组54例，治愈率为59.26%,复发率为11.11%,总有效率为94.40%；西药组37例，治愈率为54.05%，复发率为45.94%，总有效率为89.20%,两组比较有显著差异（P＜0.05）。

附表两组疗效比较

总例数治愈例（%）显效例（%）好转例（%）无效例（%）复发率（%）

中药组5459.2616.6618.525.611.11

西药组3754.0524.3210.810.845.94

4典型病例

顾某，男，2岁3个月，2012年7月4日就诊。4天前因发热、流涕，在本村卫生所治疗，后反复发热伴腹痛，在一家二甲医院就治，彩超示多发淋巴结肿大，最大2.4x2.6cm,诊断为急性肠系膜淋巴结炎，输液2天效差来诊，刻下：反复发热，最高37.9，呕吐酸腐味，腹痛，烦恼不安，唇红，诊断为：少阳病（痰食蕴热），处以：柴胡8克黄芩3克党参5克姜夏6克炙甘草4克连翘10克生姜15克大枣4枚，两剂，水煎后去渣重煎，小量频服，服药后呕吐渐愈，发热未再反复，夜卧亦安，继服4剂而安。随访半年未再复发。

5讨论

肠系膜淋巴结炎多因平素饮食不当，过食肥甘、辛冷之物，伤及脾胃，脾虚则运化失常，聚湿生痰，痰阻气机，聚于腹中，一经外感内外交困而发病。腹痛为本病最早的症状，常以之为辨证要点，考虑使用小柴胡汤加减为基本方，因其为《伤寒论》中的经典方剂，为少阳病的主方，亦为后世八法中“和”法的代表方之一，张仲景在《金匮要略》有“诸黄，腹痛而呕者”，“呕而发热者”均主小柴胡汤，在《伤寒论》中“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，大大提高了临床使用的灵活性；日本汉医汤本求真氏亦谓：“半表半里者，指胸腹二腔间”[2]。在《神农本草经》中记载柴胡可以“主心腹，去肠胃中积气，饮食积聚、寒热邪气，推陈致新”为方中主药；半夏、黄芩、生姜，可清热化结；党参、甘草、大枣，可补益中气；连翘有清热散结的功效，尚有止呕的作用，加入方中可缩短病程，方证合拍，用之自有效验。

从两组治疗比较来看，西药组控制腹痛较快，常不用服颠茄类药品，很快缓解症状，但在外感后易于复发；而中药恰有此优势，从根本上论治，患儿整体体质增强，复发率明显降低，小柴胡汤汤剂味不甚苦，服用时小儿易于接受，在服用小柴胡汤后，家长反映小儿厌食亦有不同程度的好转，此法值得推广。

Reference

[1]黄绍良，陈述枚，何政贤.小儿内科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社；2007:656.

[2]汤本求真，周子叙.黄汉医学[M].第一版.北京：中国中医药出版社：2007：2.

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-全文完-