病理生理学-第三章--酸碱平衡及酸碱平衡紊乱.pptVIP

第四节混合性酸碱平衡紊乱表3-3混合性酸碱平衡紊乱的类型及特点第四节混合性酸碱平衡紊乱一、酸碱一致性（一）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒1．原因临床可见于：①心跳呼吸骤停；②Ⅱ型呼吸衰竭；③已累及心肌和呼吸肌的重度低钾血症；④药物及一氧化碳中毒等2．特点：pH显著下降，血浆[HCO3－]降低，PaCO2升高第四节混合性酸碱平衡紊乱一、酸碱一致性（二）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒1.原因：以各种危重病人多见。可见于：①肝硬化应用利尿剂治疗；②高热合并呕吐；③颅脑外伤引起过度通气合并呕吐；④糖尿病合并肺部感染等。2.特点：pH显著升高，血浆[HCO3－]增高，PaCO2降低。第四节混合性酸碱平衡紊乱二、酸碱混合性（一）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒1．原因：可见于：①肾功能衰竭合并感染；②肝功能衰竭合并感染；③水杨酸中毒等。2．特点：pH可正常、轻度下降或升高，血浆[HCO3－]和PaCO2均降低。第四节混合性酸碱平衡紊乱二、酸碱混合性（二）代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒1．原因：可见于：①慢性阻塞性肺疾患应用利尿剂；②慢性阻塞性肺疾患合并呕吐等。2．特点：pH可正常、轻度升高或降低，血浆[HCO3－]和PaCO2均升高。第四节混合性酸碱平衡紊乱二、酸碱混合性（三）AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒1．原因可见于：①肾功能衰竭出现频繁呕吐；②剧烈呕吐伴有严重腹泻等。2．特点pH、血浆[HCO3－]、PaCO2变化均不确定，AG增大。第四节混合性酸碱平衡紊乱三、三重性酸碱失衡在同一病人体内有三种原发性酸碱平衡紊乱同时并存称为三重性酸碱失衡只存在两种类型：（一）AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒（二）AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒第三节单纯性酸碱平衡紊乱1.CO2排出减少（1）呼吸中枢抑制（2）呼吸肌麻（3）呼吸道阻塞（4）胸廓病变（5）肺部疾患（6）呼吸机使用不当第三节单纯性酸碱平衡紊乱2．CO2吸入过多较为少见在通气不良的环境中，例如矿井塌陷等意外事故，因空气中CO2增多，使机体吸入过多CO2而发生呼吸性酸中毒第三节单纯性酸碱平衡紊乱（二）机体的代偿调节呼吸性酸中毒时体内H2CO3原发性增多，由于血浆碳酸氢盐缓冲系统不能缓冲挥发酸，而血浆其它缓冲碱含量较低，缓冲H2CO3的能力极为有限而且呼吸性酸中毒的主要发病环节是肺通气功能障碍，故呼吸系统也很难发挥代偿作用因此，呼吸性酸中毒主要依靠细胞内缓冲作用和肾脏调节来进行代偿第三节单纯性酸碱平衡紊乱1．细胞内外离子交换和细胞内缓冲是急性呼吸性酸中毒时主要的代偿方式（1）细胞内外H+-K+交换（2）血浆CO2弥散入红细胞第三节单纯性酸碱平衡紊乱2．肾的调节作用是慢性呼吸性酸中毒时主要的代偿方式慢性呼吸性酸中毒（一般指持续24h以上的CO2潴留）时，PaCO2和H+浓度升高，肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，促使小管上皮排泌H+、泌NH4+，同时增加对HCO3－的重吸收。H+随尿排出，血浆HCO3－代偿性增加。第三节单纯性酸碱平衡紊乱2．肾的调节作用肾脏的代偿作用十分强大，大约PaCO2每升高10mmHg(1.33kPa)，血浆HCO3－浓度代偿性升高3.5~4.0mmoL/L，促使血中HCO3－与H2CO3的浓度比接近20：1第三节单纯性酸碱平衡紊乱（三）血气指标的变化趋势呼吸性酸中毒时CO2潴留，PaCO2原发性增高急性呼吸性酸中毒时，其血气参数变化为：PaCO2原发性增高，ABSB，SB、BB、BE变化不大慢性呼吸性酸中毒时，其血气参数变化为：PaCO2原发性增高，AB、SB、BB、BE均继发性升高，ABSB第三节单纯性酸碱平衡紊乱（四）对机体的影响呼吸性酸中毒对心血管系统的影响与代谢性酸中毒相似，也可出现心律失常、心肌收缩力减弱和外周血管扩张第三节单纯性酸碱平衡紊乱（四）对机体的影响呼吸性酸中毒对中枢神经系统的影响取决于CO2潴留的程度、速度以及伴发的低氧血症的程度等总体说来，呼吸性酸中毒尤其是急性CO2潴留引起的中枢神经系统功能紊乱往往比代谢性酸中毒更为明显，严重时可引起肺性脑病第三节单纯性酸碱平衡紊乱（五）防治原则1．治疗原发病，改善肺泡通气功能2．谨慎使用碱性药物第三节单纯性酸碱平衡紊乱三、代谢性碱中毒代谢性碱中毒是指血浆HCO3－原发性增多导致pH呈升高趋势的酸碱平衡紊乱第三节单纯性酸碱平衡紊乱