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危重病的营养支持

基本营养物质n糖n脂类n蛋白质n维生素n无机盐n水

糖u供给能量u构成组织细胞的基本成分u在上段小肠受水解酶作用水解为单糖而吸收

脂类u氧化供能(甘油三酸酯)u构成生物膜的主要成分u必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸（在体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染和生长发育迟缓

蛋白质u蛋白质—消化水解为AA—吸收入体内—合成体蛋白（如酶、激素等），构成生命体的主要成分，参与多种重要的生理活动u体内蛋白质约含氮16%，因此1g氮=6.25g蛋白质

氨基酸1、中性AA（支链AA、含硫、芳香族）、碱性AA（精、赖、组）和酸性AA（天冬、谷）2、必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉）3、支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必需AA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性脑病4、谷氨酰胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠原源性感染，但不稳定极易分解为谷AA和氨5、精氨酸：增加免疫力，抑制细菌繁殖6、酪氨酸、色氨酸：芳香族AA，兴奋中枢

维生素和无机盐u水溶性和脂溶性调节代谢、促进生长发育维持正常生理功能u常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷u微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁

能量代谢u生物体内物质代谢过程中所伴随着的能量释放、转移和利用等过程u能量平衡—指能量摄入量、体内总热量贮备及热量消耗之间的平衡

基础能量消耗（basalenergyexpenditure,BEE）指人体在清醒而极度安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率

静息能量消耗（restingenergyexpenditure,REE）u指人体餐后2h以上，在合适的温度下，安静平卧30min后所测得的人体能量消耗。uREE与BEE相比，增加了食物的特殊动力作用和完全清醒状态时的能量代谢

代谢能量消耗（metabolicenergyexpenditure,MEE）u重危病人静息能量消耗，因为这类病人不可能达到真正的静息状态

总能量消耗（totalenergyexpenditure,TEE）u指全天的能量消耗u等于静息能量消耗加上食物的特殊动力作用和活动时的能量消耗

能量摄入和氮平衡的关系营养支持的目标是氮平衡，要维持热能、AA、蛋白质和氮的良性关系，热能充足，AA合成蛋白质增加；能量摄入不足，尽管供给足量蛋白质，仍将出现负氮平衡

非蛋白热能u摄入的能量通常指由碳水化合物和脂肪提供的能量uICU的危重病人一般30~40Kcal/kg/d

静态营养评定u1、躯体方面（1）脂肪存储量的测定（2）骨骼肌量的测定：上臂肌肉周径和肌酐/高度指数u2、反映内脏蛋白代谢（1）血清蛋白质：血清白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白和甲状腺素结合前白蛋白（2）免疫功能测定：迟发型皮肤超敏反应、总淋巴细胞计数和补体水平测定

动态营养评定u①体重u②氮平衡：氮平衡（g/d）=摄入氮量（g/d）-[尿中尿素氮（g/d）+3]u摄入氮量（g/d）=输入营养液含氮量（g/L）×输入营养液量（L/d）u24小时排出氮量=24小时尿素氮（g）+1~2（g）（粪，汗）+2（g）（其他尿氮）u③电解质平衡

营养不良u蛋白质营养不良（kwashiorkor-like，恶性营养不良）u蛋白质-能量营养不良（marasmus，消瘦）u混合型营养不良：ICU危重病人多属此类

英文缩写TPN(totalparenteralnutrition)全胃肠外营养TEN(totalenteralnutrition)全胃肠营养PN(parenteralnutrition)胃肠外营养IVN(intravenousnutrition)静脉营养EN(enteralnutrition)胃肠营养

对肠功能有重新认识肠细菌易位

肠内营养（enteralnutrition,EN）经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式和补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施

EN优点u营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节u改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用u在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养u技术和设备的要求较低，使用方便，易于临床管理，费用仅为全静脉营养的十分之一u营养肠道本身，促进肠蠕动，增加肠血流，保证营养的吸收和利用

EN成分u碳水化合物u脂肪u维生素和矿物质u水

EN残渣肠内营养配方大多为低渣或无渣，在肠道中停留时间较长，肠蠕动减弱，排便次数减少