抗高血压药分类 (课件）-中职《药理学基础》同步教学（北京出版社）(共张PPT)ppt.pptxVIP

单元二十抗高血压药

知识目标能力目标素质目标学习目标1.掌握常用抗高血压药代表药的分类、名称、药理作用、临床应用和不良反应。2.熟悉其他抗高血压药的分类、名称和作用特点。3.了解高血压的诊断、危害及抗高血压药合理应用原则。根据患者收缩压和舒张压判断患者血压水平，初步具有对患者安全、合理用药宣教能力。关爱高血压人群，作为慢性病应指导患者树立防治结合观念。

知识导图

任务一抗高血压药分类

一、抗凝药目前已知很多因素参与血压的调节，如交感神经-肾上腺素系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管平滑肌细胞内的离子浓度等，不同的抗高血压药通过影响不同的调节因素发挥抗高血压作用。根据抗高血压药临床应用特点将其分为常用抗高血压药（一线降压药）和其他抗高血压药（二线降压药），具体分类及代表药如表20-2所示。

任务二常用抗高血压药

一、利尿药利尿药（diuretics）是治疗高血压的常用药物。本类药物单用既有降压作用，并可增强其他降压药的降压作用，且无明显耐受性，因此被作为基础降压药广泛用于各级高血压的控制，同时也是难治性高血压的基础药物之一。常用药物有氢氯噻嗪和吲达帕胺。氢氯噻嗪【药理作用】氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide，双氢克尿噻、双氢氯噻嗪）降压作用缓慢、温和、持久，长期使用无明显耐受性。小剂量（12.5mg）氢氯噻嗪即可发挥良好的降压效果，超过25mg时降压效果不一定增强，反而可能使不良反应发生率增加。【临床应用】可单独用于1级高血压治疗，也可与其他类型降压药一起联合用于2、3级高血压。

一、利尿药【不良反应】与剂量和疗程密切相关。水和电解质紊乱所致副作用较常见，尤其是低钾血症，长期大剂量使用还可引起高血糖、高尿酸血症，少见皮疹、荨麻疹、血小板减少性紫癜等。【药物相互作用】考来烯胺（消胆胺）能减少本药在胃肠道的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。吲达帕胺吲达帕胺（indapamide）是一种长效磺胺类利尿药，半衰期为14～18h，一天一次给药，食物不影响其吸收。本药目前降压机制不明，其利尿作用不能解释降压作用，因降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量。临床主要用于1、2级高血压治疗，不良反应较轻且短暂，表现为头痛、上腹部不适、食欲减退、失眠等，不影响血脂代谢。

二、钙通道阻滞药血管平滑肌细胞的收缩有赖于细胞内游离钙离子浓度。钙通道阻滞药（calciumchannelblockers，CCB）通过抑制细胞外钙离子内流扩张血管，降低血压。根据化学结构和作用特点不同分为以下两类。（1）非二氢吡啶类：包括维拉帕米、地尔硫?、氟桂利嗪等。（2）二氢吡啶类：包括硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平等。硝苯地平【体内过程】硝苯地平（nifedipine，心痛定）口服易吸收，维持治疗时普通制剂1次给药作用持续4～8h，需一天3次给药，控释制剂一天1次给药。

二、钙通道阻滞药【药理作用】硝苯地平是最早应用于临床的二氢吡啶类钙通道阻滞药。【临床应用】硝苯地平可单独用于1级高血压控制，也可与其他常用抗高血压药联合用于2、3级高血压的治疗。特别适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、动脉粥样硬化及周围血管病的患者。【不良反应】常见不良反应包括反射性交感神经兴奋所致心跳加快，面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类钙通道阻滞药没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。尼群地平尼群地平（nitrendipine）属于中效钙通道阻滞药，对血管扩张作用较硝苯地平强，但降压作用温和、持久，每日口服1～2次，适用于各级高血压。不良反应与硝苯地平相似，但较轻微。

三、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensinsystem，RAS）不仅存在于循环系统中，还存在于心脏、血管、肾脏、脑等组织器官，在调节心血管系统的生理功能及高血压、心血管重构等病理发生和发展过程中起重要的调节作用。RAS主要由血管紧张素原（angiotensinogen）、肾素（renin）、血管紧张素（angiotensin，Ang）、血管紧张素转化酶（angiotensin-convertingenzyme，ACE）及血管紧张素受体（angiotensinreceptor，AT）构成。血管紧张素原在肾素作用下生成血管紧张素Ⅰ（AngⅠ），AngⅠ在ACE作用下转变成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），AngⅡ与AT1结合产生促进肾上腺皮质分泌醛固酮、收缩血管、升高血压等作用，此外，AngⅡ还兼具生长因子样作用，促进心肌和血管平滑肌细胞增生，RAS系统长期过度激活可导致血管壁增厚，