《一例急诊气管支架置入患者的护理体会》.doc

《一例急诊气管支架置入患者的护理体会》

一、疾病概述

气管狭窄是一种由于各种原因导致气管管腔变窄的疾病，可引起呼吸困难、喘鸣、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量和生命安全。急诊气管支架置入是一种治疗气管狭窄的有效方法，可以迅速缓解呼吸困难，改善患者的通气功能。

二、病因及发病机制

1.病因：

-良性气管狭窄：主要由气管插管或气管切开后瘢痕形成、气管结核、复发性多软骨炎等引起。

-恶性气管狭窄：常见于肺癌、食管癌等肿瘤侵犯气管或纵隔淋巴结肿大压迫气管。

2.发病机制：

-气管狭窄的发病机制主要是由于各种原因导致气管壁的损伤、炎症、增生或肿瘤生长，使气管管腔变窄，影响气体的流通。

-狭窄的程度和部位不同，对患者的影响也不同。严重的气管狭窄可导致呼吸困难、窒息甚至死亡。

三、临床表现

1.呼吸困难：是气管狭窄最主要的症状，表现为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。呼吸困难的程度与狭窄的程度有关，狭窄越严重，呼吸困难越明显。

2.喘鸣：由于气流通过狭窄的气管时产生湍流而引起，可在颈部、胸部听到高调的喘鸣音。

3.咳嗽：常为刺激性干咳，有时可伴有咳痰。咳嗽的程度与狭窄的部位和程度有关，狭窄部位越靠近喉部，咳嗽越明显。

4.其他症状：严重的气管狭窄可导致患者出现发绀、三凹征、心率加快、血压升高、意识障碍等症状。

四、治疗要点

1.急诊气管支架置入：是治疗严重气管狭窄的紧急方法，可以迅速缓解呼吸困难，改善患者的通气功能。

-支架类型：常用的气管支架有金属支架和硅酮支架。金属支架具有支撑力强、容易放置等优点，但容易引起肉芽组织增生和支架移位；硅酮支架具有生物相容性好、不易引起肉芽组织增生等优点，但支撑力相对较弱，放置难度较大。

-置入方法：一般在支气管镜引导下进行，将支架通过支气管镜送入气管狭窄部位，然后释放支架，使其扩张并支撑气管壁。

2.病因治疗：针对引起气管狭窄的病因进行治疗，如抗结核治疗、抗肿瘤治疗、手术切除肿瘤等。

五、实验室检查结果

1.血常规：可了解患者是否存在感染、贫血等情况。气管狭窄患者常伴有感染，白细胞计数和中性粒细胞比例可升高。

2.血气分析：可了解患者的呼吸功能和酸碱平衡情况。严重的气管狭窄可导致患者出现低氧血症和高碳酸血症。

3.胸部CT：可显示气管狭窄的部位、程度和范围，以及周围组织的情况。

4.支气管镜检查：是诊断气管狭窄的金标准，可以直接观察气管狭窄的部位、程度和形态，并可以进行活检和刷检，明确病因。

六、护理诊断

1.气体交换受损：与气管狭窄导致的通气功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠等有关。

3.焦虑：与呼吸困难、对疾病的担忧等有关。

4.潜在并发症：出血、感染、支架移位等。

七、护理措施

1.术前护理：

-心理护理：向患者及家属介绍气管支架置入的目的、方法、注意事项等，缓解患者的紧张和焦虑情绪。

-呼吸道准备：保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗，促进痰液排出。对于呼吸困难严重的患者，可给予无创呼吸机辅助通气。

-完善检查：协助医生完善各项检查，如血常规、血气分析、胸部CT、支气管镜检查等，了解患者的病情和身体状况。

2.术中护理：

-配合医生：协助医生进行支气管镜检查和支架置入，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理各种并发症。

-氧气供应：保证患者的氧气供应，根据患者的病情调整吸氧浓度和流量。

-病情观察：观察患者的面色、口唇、甲床等部位的颜色，判断患者的缺氧情况。观察患者的呼吸频率、节律、深度等，判断患者的通气功能。观察患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常情况并报告医生。

3.术后护理：

-病情观察：密切观察患者的生命体征、呼吸功能、咳嗽咳痰等情况，及时发现并发症并处理。观察患者的面色、口唇、甲床等部位的颜色，判断患者的缺氧情况。观察患者的呼吸频率、节律、深度等，判断患者的通气功能。观察患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常情况并报告医生。

-呼吸道护理：保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗，促进痰液排出。鼓励患者咳嗽咳痰，对于咳嗽无力的患者，可给予吸痰。定期复查支气管镜，观察支架的位置和通畅情况，及时处理支架移位、堵塞等问题。

-饮食护理：术后禁食2-4小时，待患者吞咽功能恢复后，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物。

-心理护理：关心、安慰患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。向患者介绍术后的注意事项和康复过程，增强患者的信心。

八、案例分析

现病史：患者李某，男，65岁。患者因“咳嗽、咳痰、呼吸困难1个