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安宁疗护症状护理服务规范

1.适用范围

本标准规定了社区、居家安宁疗护服务的基本要求、评估和护理

本标准适用于各级安宁疗护服务机构开展社区、居家安宁疗护服务实践

2.术语和定义

下列术语和定义适用于本文件

2.1疼痛pain

是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。癌痛（Cancerpain）由恶性肿瘤疾病或治疗引起的疼痛。爆发痛（breakthroughpain）在基础疼痛控制相对稳定和充分的前提下，自发或有触发因素引起的短暂剧烈疼痛。

2.2恶心、呕吐Nausea、Vomiting

恶心是一种想要呕吐、和/或呕吐不愉快的主观感觉，通常伴随自主神经症状，如流涎、冷汗、心动过速，有时还会出现腹泻。呕吐是通过胃的强烈收缩，迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔强有力的排出体外的症状，涉及复杂反射，协调胃肠道、腹肌和横膈肌通过口腔排出胃内容物。

2.3发热Fever

当体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱致使人体体温升高超过正常范围的高限时，称为发热。

2.4呼吸困难Dyspnea

是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

2.5便秘constipation

是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。

2.6腹泻Diarrheaincancer

是由于疾病、治疗、继发感染等引起排便次数超过3次/天、粪便量超过200克/天、粪便质地稀薄不成形状，含水量大于85%。

2.7压力性损伤pressureinjury

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是指由于压力或压力联合剪切力造成皮肤或者组织的局限性损伤，多发生于骨隆突处，此外也受医疗或其他器械下等压力的作用有关。常发生于活动受限、长期卧床的患者。NPUAP将压力性损伤分为1~4期压力性损伤、不可分期的压力性损伤和深部组织压力性损伤。

2.8失禁性皮炎Incontinence-associateddermatitis

患者皮肤长期暴露于大小便造成的潮湿环境，从而引起的刺激性接触性皮炎。尿失禁（urinaryincontinence）由于患者失去对尿道括约肌的控制，尿液间歇性或持续性不自主经尿道排出的现象。大便失禁（fecalincontinence）由于各种原因引起的肛门括约肌不受意识控制，粪便不自主地流出肛门外的现象。

2.9营养不良Innutrition

营养不良又称营养不足，是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态。

2.10睡眠障碍Sleepdisorders

睡眠障碍是因器质性或非器质性因素导致的睡眠质量或时序的变化。

3缩略语

下列缩略语适用于本文件

KPS:卡氏功能状态评分量表NRS：数字评分量表

VRS：口述分级法

FPS-R：改良面部表情疼痛评估工具

VAS：视觉类比量表（visualanaloguescale）NCI-CTC：腹泻严重程度分级

BMI：身体质量指数MNA：微型营养评价

MNA-SF：微型营养评定简表IAD：失禁性皮炎

UI：尿失禁FI：大便失禁

PAT：会阴部评估工具

IADRAS：成人失禁性皮炎的风险评估量表IADS：失禁相关性皮炎严重程度评估工具

MNA-SF：微型营养评定简表

PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表ISI：失眠严重程度指数量表

4基本要求

4.1提供社区、居家安宁疗护症状护理服务的人员应接受过规范的安宁疗护培训。

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4.2首次接诊时应由2名接受过安宁疗护培训的医护人员进行筛查及生存期评估，其中医生为主要评估者。

4.3居家安宁疗护患者发生病情变化、需进行医疗决策时应进行动态评估。

4.4综合评估时应以患者的主诉为依据。

4.5安宁疗护症状护理应以提升生活质量和死亡质量为目标

4.6应对患者和主要照顾者进行安宁疗护症状相关知识教育

4.7KPS≤50分，且预期生存期≤3个月的临终患者，可由居家安宁疗护转为住院安宁疗护，也可转介至安宁疗护中心或相关医疗机构。

5评估

5.1评估工具

5.1.1疼痛评估工具

5.1.1.1NRS用于理解数字并能表达的患者。将疼痛程度用数字0~10表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛，数字越大，疼痛程度越重，由患者根据其疼痛程度选择相应的数字。

5.1.1.2VRS用于理解文字并能表达的患者。根据患者对