《1 例冠心病患者经远桡入径行 PCI 的围手术期护理》.doc

《1例冠心病患者经远桡入径行PCI的围手术期护理》

一、疾病概述

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的重要手段之一，而经远桡入径行PCI是一种新的介入途径，具有创伤小、恢复快等优点。

二、病因及发病机制

1.动脉粥样硬化：冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其发生与多种因素有关，如高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。这些因素可导致动脉内皮细胞损伤，血液中的脂质、血小板等物质在损伤处沉积，形成粥样斑块，逐渐导致冠状动脉狭窄或闭塞。

2.血栓形成：在冠状动脉粥样硬化的基础上，若斑块破裂、糜烂或出现裂纹，可激活血小板和凝血系统，形成血栓，导致冠状动脉急性闭塞，引发心肌梗死。

3.血管痉挛：某些因素如吸烟、寒冷、情绪激动等可引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血。长期的血管痉挛也可促进动脉粥样硬化的发展。

三、临床表现

1.心绞痛：是冠心病最常见的症状，表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至心前区、肩背部、上肢等部位，一般持续3-5分钟。心绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛疼痛程度更重、发作更频繁、持续时间更长，且休息或含服硝酸甘油后症状缓解不明显。

2.心肌梗死：是冠心病的严重类型，表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，可伴有发热、恶心、呕吐、心律失常、低血压和休克等症状。心肌梗死若不及时治疗，可危及生命。

3.无症状心肌缺血：患者无明显症状，但在心电图、心脏超声等检查中可发现心肌缺血的表现。

4.心力衰竭和心律失常：长期的冠心病可导致心肌功能受损，出现心力衰竭和心律失常等症状，如呼吸困难、乏力、水肿、心悸、头晕等。

四、治疗要点

1.药物治疗：

（1）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。

（2）他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，稳定粥样斑块。

（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降低心肌耗氧量。

（4）硝酸酯类药物：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。

（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、缬沙坦等，可改善心肌重构，降低心力衰竭的发生风险。

2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

（1）经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）：通过导管将球囊送至冠状动脉狭窄处，扩张球囊，使狭窄的血管扩张，恢复血流。

（2）冠状动脉支架植入术：在PTCA的基础上，将金属支架植入狭窄的冠状动脉内，支撑血管壁，保持血管通畅。

3.冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于严重的冠心病患者，如多支血管病变、左主干病变等，可采用CABG手术，即取患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立旁路，使血液绕过狭窄部位，恢复心肌供血。

五、实验室检查结果

1.心电图：可出现ST段压低、T波倒置或高尖等心肌缺血的表现，心肌梗死时可出现ST段抬高、异常Q波等。

2.心肌酶谱：心肌梗死时，心肌酶谱如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等会升高。

3.血脂检查：可发现总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。

4.心脏超声：可显示心脏结构和功能的变化，如心肌运动减弱、心室扩大等。

六、护理诊断

1.疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。

2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。

3.焦虑：与疾病的严重程度、对手术的担忧有关。

4.知识缺乏：缺乏冠心病和PCI的相关知识。

5.潜在并发症：出血、心律失常、心力衰竭等。

七、护理措施

1.术前护理：

（1）心理护理：向患者介绍手术的目的、方法、过程和注意事项，缓解患者的焦虑情绪。

（2）完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声等检查。

（3）皮肤准备：清洁手术部位皮肤，备皮范围为腕部至肘部。

（4）饮食指导：术前禁食4-6小时，禁水2-4小时。

（5）药物准备：遵医嘱给予抗血小板药物、他汀类药物等。

2.术后护理：

（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、心电图变化、穿刺部位有无出血、渗血等情况。

（2）穿刺部位护理：保持穿刺部位清洁干燥，避免受压。观察穿刺部位有无肿胀、疼痛、渗血等，如有异常及时处理。

（3）饮食护理：术后患者可进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。

（4）活动指导：术后患者应卧床休息，术侧肢体避免弯曲、用力。根据患者的病情和恢复情况，逐渐