第十二章常见内分泌代谢性疾病病人护理.ppt

第十二章常见内分泌代谢性疾病病人护理;第一节概述;3．甲状腺素与甲状旁腺素重量削减，腺体合成与分泌激素削减和组织分解激素削减，T3降低，肾脏对PTH的敏感性降低，使活化维生素D3生成削减；雌激素水平下降，骨骼对PTH的敏感性提高，促进骨吸取，从而导致老年骨质疏松。

4．肾上腺皮质以纤维化为特征的退行性变，对ACTH的反响性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成削减。

5．性腺卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。

6．胰岛、胰岛素及胰岛素受体胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性血糖上升、糖尿病或糖尿病的急性并发症。;（二）护理评估

1．病史：患病及治疗经过；过去及其他病史；心理－社会资料；家族史。

2．身体评估：包括一般状态、皮肤、颈部检查、胸腹部检查等。;3．试验室及其他检查

（1）内分泌腺功能的检查

①血浆激素水平的测定

②尿游离激素及激素代谢产物的测定

③激素作用靶组织状态的评估

④内分泌药理试验

（2）确定病变部位的检查

①成对测定上下级激素水平

②影像学检查

③核素扫描

（3）确定病变性质的检查;第二节糖尿病;（二）病因与发病机制

1．胰岛素β细胞功能衰竭

2．胰岛素反抗：是2型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。

3.环境因素：高糖、高脂、高热量饮食，体力活动削减，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。

4.多种药物联合应用的影响：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、阿司匹林、异烟阱、烟酸等。;（三）临床表现

1．一般表现和特点

缺少“三多一少”病症或病症不典型，而以非特异性表现为主,如：疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒和阳萎等。;2．并发症的表现和特点

（1）慢性并发症多且严峻，包括大血管（心脑血管和外周血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。

（2）急性并发症：

1）高渗性非酮症性昏迷：最常见于老年人，可以是老年糖尿病病人的首发病症。

2）乳酸性酸中毒：???发因素：口服双胍类降糖药、严峻缺氧等。

3）低血糖症：可见于糖尿病早期；口服降糖药或注射胰岛素过量；用药后未能刚好进食或摄入量缺乏。

（3）老年糖尿病的特殊表现主要包括肩关节难过；糖尿病性肌病；神经精神病症等。;（四）试验室及其他检查

1.糖尿病诊断及其疗效视察

（1）空腹血糖和餐后血糖检测：更有利于老年糖尿病的早期诊断。

（2）尿糖检测：阴性也不能解除糖尿病。

（3）OGTT：主要针对有糖尿病倾向但血糖水平未到达诊断标准者。

（4）糖化血红蛋白检测：主要用于糖尿病治疗效果的监测。

（5）C－肽或胰岛素水平检测：用于胰岛B细胞功能的评价和指导治疗。

2．糖尿病各种并发症的检查;（五）诊断要点

1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（随机）血糖需在另一天重复检测。

2．糖尿病前期状态

①糖耐量减低

②空腹血糖异样（IFG）;（六）治疗要点

1．饮食疗法

2．运动熬炼：运动的原则是规律、适当、按部就班和长期坚持。

3．定期复查和自我监测

（1）血糖监测：监测空腹和餐后血糖、定期检测GHbA1等。

（2）糖尿病慢性并发症的监测：;4．药物治疗

（1）口服降糖药

（2）胰岛素：

1）适应证：是治疗1型糖尿病的唯一选择，也是治疗难治性2型糖尿病最有效的药物。

2）胰岛素的选择与应用：原则是在保证疗效的同时，尽可能地削减低血糖，充分表达胰岛素治疗的个体化。

胰岛素不良反响：低血糖，局部过敏反响,局部脂肪组织萎缩。

5．健康教化与心理治疗

6．其他：进行降压、调脂和抗血小板凝集。;（七）常用护理诊断/问题、措施及依据

1．养分失调高于机体须要量或低于机体须要量与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。

（1）合理饮食:严格限制含糖食品。

1）制订总热量

2）食物的组成和安排

3）留意事项;（2）运动熬炼

1）运动形式：有氧运动，首选步行。

2）留意事项：①运动前全面体检。②避开参与激烈的运动。③驾驭好运动强度：适当的运动量应是全身出汗，心率在130次/分以下，每次运动持续20～30min，渐渐延长至1h，留意刚好补充水分。④熬炼时间以餐后30min至1h内运动为宜，胰岛素治疗者，避开在药物作用顶峰时运动。⑤留意平安。;（3）降糖药的治疗协作与护理

1）口服降糖药：留意自我血糖监测（尤其是用药初期）

2）胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原则是先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量赐予注射。注射部位以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，以腹部注???吸取最好。留意每次