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导丝引导在胃管置入术的运用
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【关键词】胃管置入导丝引导成功率鼻胃管置入是基础护理中常用的技术操作之一[1]。对于清醒能够配合的患者，只要掌握正确的方法，即很容易成功。但对某些置管较困难的病例，如气管切开术后、昏迷、咽喉部水肿、食管狭窄的患者等，插胃管难度较大，不易成功。我科将自2006年1月至2008年12月收治的97例须置入鼻胃管但置管难度较困难的疑难病例，随机分组，对照组采用传统胃管置入法，观察组采用导丝引导置胃管，其它操作同传统置胃管法。观察并比较两组一次插管的成功率，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月至2008年12月我科收治的须置入鼻胃管的疑难病例共97例，其中男37例，女60例。年龄18～74岁，平均年龄48±6岁。其中药物中毒气管切开患者18例，昏迷患者71例，食道狭窄患者8例，病情相似的患者配对分为2组，观察组49例，对照组48例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2方法2组患者插胃管均由作者本人操作，均使用扬州市新星硅胶厂生产的规格型号为f20的胃管，全长100cm，有3个侧孔。患者均采取侧卧位（由另一名护士协助患者更换体位并保持侧卧位）。对照组操作者在操作前对于清醒患者向患者及家属解释操作目的，方法，配合事项及留置胃管期间注意事项，给予心理安慰。对于昏迷患者，须向家属交待清楚。按常规方法置入胃管。观察组向患者或家属解释说明同上。
导丝准备：取本科胃镜室废弃活检钳子一个，弃其前端刷头急尾部手柄，将其断端不锈钢丝头弯向螺纹管内，以保持头端光滑。导丝长度超出胃管15cm，经2%戊二醛浸泡30分钟后取出，用生理盐水冲洗表面，擦干，制成导丝。胃管内注入0.9%生理盐水起润滑作用，将导丝插入胃管，插至离胃管头端5cm处即可，不穿出胃管头端的侧孔，使整个胃管被导丝支撑，同时用石蜡油棉球润滑胃管，其它准备同常规置胃管法。待胃管插至45～55cm后，操作者以一手于鼻腔外固定胃管，另一手缓慢抽出导丝，证实胃管在胃内，以胶布固定胃管。
2数据处理计数资料采用x2检验
结果
一次插管成功率
组别n成功不成功成功率(%）
观察组4948198
对照合计978314
注：观察组与对照组比较，x2=9.61，P＜0.01两组病人差异有显著性。
3讨论
3.1导丝插入胃管内起到支撑胃管的作用，可曾加胃管硬度，使胃管通过咽部时能够增大弧度，使胃管前端贴着咽喉壁插入更容易进入食道，沿着正确的方向推进，从而提高了插管的成功率[2]。
3.2给气管切开术后、气管插管、昏迷、食管狭窄等病人插胃管难度较大，而且反复插容易产生粘膜损伤，给再次操作带来困难，并延长操作时间，曾加护理工作量，也加重清醒病人对置胃管的恐惧感[3]。对于如何减轻患者痛苦，提高一次插管成功率，目前已有多种方法，如改变体位、让患者在吞咽过程中吞服少量温开水，涂抹麻醉剂于胃管表面或者于患者咽喉壁喷射麻醉剂[4]等。但受到条件限制，在实际操作中难以普及。笔者受ERCP术导丝引导聪明刀启示，在胃管中预置一导丝，借其硬度，引导胃管前段进入胃内，收效显著，提高了一次插管成功率。此办法经济、简便、易行，取材容易（可选取任一直径1.5～2.5mm螺纹管做导丝），患者不曾加痛苦，无不良反应，值得推广。
Reference
[1]王秀华，杜文碧.鼻导管植入法的护理研究进展.实用护理杂志,2002,18(6):54-55.
[2]范建群，白姣姣.特殊病例插胃管的方法.护士进修杂志,1998.13(6):5.
[3]王大华，杨波.内关、合谷穴按压在留置胃管中的运用.中国实用护理杂志.
[4]徐翠荣，谢淑芹.胃管及其留置技术的改进.护理学杂志.2005.20(6):76-78.
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-全文完-
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