右美托咪定临床应用指导意见解读课件.pptVIP

右美托咪定临床应用指导意见(2013)的解读中华医学会麻醉学分会

CONTENTS录目1概述2药理药代3临床应用4注意事项5给药方法

专家组成员?刘进、吴新民、于布为、曾因明、熊利泽、黄宇光姚尚龙、薛张纲、田玉科、俞卫锋、李天佐、邓小明李文志、王国林、马虹、黄文起、郭向阳、王天龙张卫、李立环、徐世元、衡新华、王英伟2023/9/9星期六3

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肾上腺素能受体α1α2β1β2平滑肌作用部位平滑肌突触前心脏(血管)(支气管)HR↑CO↑作用收缩抑制NE释放舒张2023/9/9星期六5

α受体激动剂的药理药代2?分布半衰期(t)：6min1/2α?消除半衰期(t)：2h1/2β?负荷剂量0.5-0.7μg/kg(10min)，起效时间10-15min(从给药算起)?负荷剂量1μg/kg(10min)，以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分4-5分需20-25min(从起始给药计算)2023/9/9星期六6

α受体激动剂的药理作用2EversAS,MazeM.AnestheticPharmacology,1sted.P.4742023/9/9星期六7

α受体激动剂的药理作用(1)2?中枢神经系统–––镇静抗焦虑镇痛?呼吸系统––减少通气量扩张支气管2023/9/9星期六8

α受体激动剂的药理作用(2)2?心血管系统–血管收缩(突触后α和突触前α)12B–血管扩张(中枢α)2A–心动过缓?泌尿系统–利尿?肾素-血管紧张素?抗利尿激素?心房利钠肽2023/9/9星期六9

α受体激动剂的药理作用(3)2?内分泌系统–去甲肾上腺素释放减少–胰岛素释放减少–皮质醇释放减少–生长激素释放增加?胃肠道–唾液腺分泌减少–肠道运动减弱2023/9/9星期六10

右美托咪定的镇静作用与拟GABA药物的差别?Dexmedetomidine(右美托咪定)–作用于脑干(蓝斑)–自然非快动眼睡眠–唤醒系统功能依然存在?拟GABA药物–作用于下丘脑–非自然睡眠2023/9/9星期六11

自然睡眠的优越性?避免睡眠剥夺–认知功能障碍–谵妄–免疫功能异常?有利于神经元复元与修整2023/9/9星期六12

总结：右美托咪定镇静的优点?有明确的量效关系?镇静的同时，患者保持能被唤醒的能力–配合医护人员–有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等–减轻隔绝感?近似自然睡眠的镇静作用，呼吸抑制轻微?对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性?可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静2023/9/9星期六13

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三、临床应用—右美托咪定的适应症SFDA用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静2009年2008年FDA非插管患者术前和术中或检查时镇静FDA适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机病人的镇静。在拔管前无需停药1999年?【原料药批件】【制剂批件】【规格】2ml∶200μg(按右美托咪定计)2023/9/9星期六15

三、临床应用1.全身麻醉诱导前的镇静2.全麻维持期的镇静3.全麻苏醒期的镇静4.区域阻滞时镇静5.有创检查治疗室镇静6.ICU机械通气患者镇静7.特殊人群或手术的应用2023/9/9星期六16

1.全麻诱导前的镇静?麻醉诱导前15min，静脉泵注右美托咪定0.3-0.7μg/kg(10-15min)可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻?特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者而言，效果更显著?适当减少全麻诱导药物的用量2023/9/9星期六17

2.全麻维持期的镇静?持续静脉泵注右美托咪定0.2-0.5μg·kg-1·h-1，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更稳定，术后恢复质量更高?右美托咪定与七氟醚、异氟醚、丙泊酚、咪达唑仑和阿片类药合用时均有协同作用，因此，当与上述药物同时使用时，需减少右美托咪定或其他药物的剂量。?若手术时间较长，应注意早期停药，以避免苏醒延迟2023/9/9星期六18

3.全麻苏醒期的镇静?对于全麻诱导及维持期未使用右美托咪定的患者，为了维持其拔管时血流动力学稳定，手术结束前40min，静脉注右美托咪定0.6-0.8μg/kg(10-15mi