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合理用药时间的选择东平县中医院药剂科3/20/2024

合理用药的基本概念?内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。（1985）3/20/20242

?WHO提出合理用药的标准是：（1987）?1）处方的药应为适宜的药物?2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应?3）正确地调剂处方?4）以准确的剂量，正确的用法和用药次数服用药物?5）确保药物质量安全有效3/20/20243

合理用药的基本要素目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。3/20/20244

合理用药标准?1）人均用药品种?2）注射药物次数?3）基本药物使用率?4）通用名使用率?5）医生与病人接触的次数?6）药师与病人接触的次数3/20/20245

合理用药的原则1．明确诊断选药不仅要针对适应证还要排除禁忌证。2．根据药理学特点选药尽量少用所谓的“撒网疗法”，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易发生相互作用。3/20/20246

3．了解并掌握各种影响药效的因素用药必须个体化，不能单纯公式化4．祛邪扶正并举在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。这在细菌感染及癌肿化学治疗中尤其不应忽视5．对病人始终负责开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。要认真分析每一病例的成功及失败的关键因素，总结经验教训，不断提高医疗质量，使用药技术更趋合理化3/20/20247

合理用药的意义?应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益3/20/20249

合理用药时间的讨论§根据药物的理化特性、体内过程、服用目的及副反应特点等决定药物服用时间§根据时辰药理学决定用药时间§目的：安全、有效3/20/202410

一.根据药物的理化特性、体内过程、服用目的及副反应特点等决定药物服用时间（一）空腹服用：严格意义上通常指清晨起床后、离早餐一小时前需空腹服用的药物主要有两种情况：1.充分发挥某些药物对胃肠道的局部作用,如泻药硫酸镁（50%），恶心性祛痰药氯化铵、碘化钾等盐类药物；3/20/202412

2.空腹服药可以避免胃充盈度对某些吸收的干扰晨服：利福平；两餐间：阿奇霉素胶囊、罗红霉素片、红霉素肠溶胶囊、头孢克洛、双八面体蒙脱石（思密达）等（二）睡前服用的药物：一般睡前15-30分钟服用1.催眠药：巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛等：须于睡前给药,以便保持夜间睡眠；3/20/202413

2.驱虫药：阿苯达唑片等，睡前服用有利于增加该类药物与虫体的接触时间，从而能够充分发挥杀虫作用，提高疗效。3.治疗溃疡病的抗酸药：铝碳酸镁（达喜）、硫糖铝片、法莫替丁片等,除在规律疼痛前服药外,还应在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸过多及痛醒之苦；4.泻药：酚酞片、大黄苏打片等；3/20/202414

5.可产生某些副反应的药物：1）致干咳：血管紧张素转化酶抑制剂ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利等普利类）；2）致严重的体位性低血压：α1受体阻断剂（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等）；3）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、马来酸氯苯那敏片、异丙嗪、酮替芬等；3/20/202415

（三）餐前服用的药物：指饭前30-60分钟1.消化系统药物1）苦味健胃药：龙胆、大黄等制剂；2）抗酸药：硫糖铝片、碳酸氢钠片等；3）胃肠动力药：枸橼酸莫沙比利分散片，多潘立酮片等；4）胃壁保护药：枸橼酸铋钾胶囊等；3/20/202416

5）利胆药：33%硫酸镁溶液等2.口服降糖药--中、短效磺脲类，餐时血糖调节剂如瑞格列奈、那格列奈3.肠溶制剂：二甲双胍肠溶片、泮托拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑肠溶片等4.其他：异烟肼、双嘧达莫片（饭前1小时）、曲唑酮、卡托普利、阿伦磷酸钠、头孢地尼等，食物可减少其生物利用度；3/20/2024

（四）随餐服用的药物：指与食物同服1.助消化药物：米曲菌胰酶片（康彼身）等与食物混合才能发挥药效；2.口服降糖药：α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖；二甲双胍片3.脂溶性药物：如维生素A、D、E，帕罗西汀、舍曲林、菲诺贝特胶囊、洛伐他汀（晚餐时）、辛伐他汀（晚餐时）、熊去氧胆酸、溴隐亭等，脂肪类食物有利于其吸收和利用。3/20/202417

（五）餐后服用的药物：指饭后15-30分钟服用1.对胃粘膜有刺激性的药物：铁剂、呋喃类药物、水杨酸盐类、黄连素片、苯海拉明、胺碘酮、氨茶碱、葡萄糖酸锌、鱼肝油等,饭后服可减轻其对粘膜的刺激性；2.饭后服药可减慢胃