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第一章、康复医学概述
康复
1、★定义:指通过综合、协调地应用各种措施,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍,达到或保持最佳功能水平,增强自立能力,使其重返社会,提高生存质量。
2、★内涵:
(1)范畴:采用各种措施包括医学、工程、教育、社会、职业等手段
分别称:医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复,从而构成全面康复。
(2)目的:以整体的人为对象,针对病、伤、残者的功能障碍
以提高局部或者整体功能水平为主线
以提高病、伤、残者生存质量(QOL),最终融入社会为目标。
(3)康复是一种理念、指导思想,需渗透到整个医疗系统,包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的患者的医疗计划中。医务人员必须具有三维的思维模式,即不仅治病救命,还要特别注意其功能的改善。
3、★康复服务方式:机构康复(IBR)、上门康复服务(ORS)、社区康复(CBR)或基层康复。
4、医学康复:又称医疗康复,指用过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍,或者说是通过医学的手段来达到康复的目的。
5、最能体现医学康复内涵的事件——20世纪90年代国内普遍开展的“三项康复”:
脊髓灰质炎后遗症的手术矫正、白内障的手术复明、聋哑儿童的语言训练。
二、康复医学
1、★定义:是以研究病、伤、残者的功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务,以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。与内外妇儿同属临床一级学科。
注:功能障碍可以是现存的/潜在的、先天的/后天的、可逆/不可逆的、部分/完全的、可与疾病共存,也可以是疾病的后遗症
康复是一个事业,医学康复是一个领域,康复医学是一个具体的专业或专科。
对象、范围:①各种原因引起的功能障碍者;②老年人群
康复医学的组成:康复预防、康复评定和康复治疗
康复预防:指通过一系列有效手段预防各类残疾的发生,延缓残疾的发展。
★三级预防:
作用
举例
一级预防
预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤的发生是最为有效的预防
可降低残疾发生率70%。
1.宣传优生优育、加强遗传咨询、产前检查、孕期和围产期保健;
2.预防接种、积极防治老年病、慢性病;
3.合理营养、合理用药;
4.防止意外事故
5.加强卫生宣教、注意精神卫生
二级预防
限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾。
可降低残疾发生率10%~20%
1.早期发现、早期治疗病伤残
2.适当药物治疗:治疗结核、高血压
3.基本手术治疗:创伤、骨折、白内障手术
三级预防
防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障,减轻残疾、残障给个人、家庭和社会所造成的影响
1.康复医疗:运动、作业、言语、心理、应用假肢、支具、辅助器
2.教育康复、职业康复、社会康复
3.社会教育
(2)康复评定:指客观、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归,为制定有效的康复治疗计划打下牢固的科学基础。至少在治疗的前、中、后各进行一次。
(3)康复治疗:指通过各种有效的专科治疗手段,最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。
特点:具有教育特性、强调主动参与、主张综合性治疗、贯穿治疗的始终
原则:早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与。
常用手段:物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理咨询、康复工程、文体治疗、中国传统医学治疗、康复工程、康复护理、社会服务。
★4.康复医学工作方式
康复治疗团队:多专业联合作战,领队为康复医师,包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢和矫形器师、文体治疗师、康复护士、社会工作者。
康复医学工作流程:
5.注:20世纪80年代引入我国,卫生部规定二级以上的综合医院必须设立康复医学科;
康复的最佳场所——综合医院。
20世纪20年代以前—初创期;
20~40年代末—建立期;
50~80年代—成熟期;
80年代以后—发展壮大期。
6.康复成功个案:“无腿飞人”奥斯卡-皮斯托瑞斯
“半截人”彭水林
“死后复生”刘海若
三、残疾
1、★定义:指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍,不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内,是人体身心功能障碍的总称。
2、★国际残疾的分类
(1)20世纪80年代以前的传统疾病模式:病因---病理---表现
(2)1980年ICIDH模式:
定义
分类
病损/
病伤/
残损/
身体结构受损
心理、生理、解剖结构或功能方面的任何丧失或异常
是生物器官系统水平上的残疾
智力、心理、语言、听力、视力、内脏(心脏、消化、生殖器官)、骨骼(姿势、体格、运动)、畸形、多种综合的残损。9类
残疾/
活动受限
由于残损使能力受限或缺乏,以致患者不能按正常的方式和范围进行活动
是个体水平上的残疾
行为、交流、生活自理、运动、身体姿势和活动、技能活动
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