呼吸力学的监测课件.pptVIP

床旁呼吸力学监测广东省人民医院人民医院龙怡

呼吸道?管道+气囊的模型?气道(管子)?肺泡(气囊)

机械通气o机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。o通气支持的过程及目的是改变肺容量，通过一定的气体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。o气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。

正压通气压力差气流增加时间容量变化

肺泡内压力变化Pressure机械通气Time自主呼吸吸气

呼吸力学监测o气道压力(Pressure)o顺应性(Compliance)n呼吸系统顺应性n吸气峰压(PIP)n肺顺应性n平台压(Pplat)n胸廓顺应性n呼气末正压(PEEP)o气道阻力(Resistance)n吸气阻力o气流流速(Flow)n吸气流速n呼气流速n呼气阻力o呼吸功(WOB)o气体容积(Volume)

气道压力的组成A(P)B(P)AWALV容积/顺应性+PEEP流量x气道阻力影响气道峰压的主要因素：PEEP、容积、流速

气道压力PressurePIPPplat肺泡膨胀(recoil)压力差(Pdis)PEEPtime

呼吸系统顺应性?动态顺应性Crs,dyn=肺动态顺应性：临床极少应用定义——正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间（呼吸机上相当于pause阶段）的潮气量与平台压（Paw）的比值。正常值：75ml/cmH2O

呼吸系统顺应性静态顺应性Crs,st=肺静态顺应性：危重病人测定困难，但常用定义——肺充气后无气体流动时的单位压力肺扩张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。无肺部疾患气管插管者：50-70ml/mmHg

正常情况下，随Vt或PEEP↑肺顺应性↑，达一程度后随Vt、PEEP↑肺顺应性反而↓，其最高肺顺应性值反映了肺最适充盈状态。肺顺应性下降最主要和始动的原因是肺含水量↑，表面活性物质↓，并导致功能残气量↓，潮充量↓。

呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因o肺实质改变nARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化o表面活性物质功能障碍nARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸o肺容量减少n气胸,膈肌抬高

呼吸系统顺应性o顺应性增加n自然衰老n肺气肿.

呼吸系统顺应性?C=?V/?PPPIP–PEEPPplat–PEEPtVVtt

气道阻力?R=?P/flowPinPoutflowR

气道阻力的分布?主要存在于大气道–尤其是中等大小的气道（如，叶段支气管）?小气道(直径2mm)–仅仅占总气道阻力的20%–该阻力增加可以预示众多问题的出现–用力呼气流速（FEF）的推测是敏感的25-75

气道阻力30-50mmHg/L/sec20-30mmHg/L/sec20mmHg/L/seco新生儿o婴儿o儿童o成人2-4mmHg/L/sec

气道阻力导致气道阻力增加的原因o分泌物过多—分泌物潴留o粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)o肺气肿(气道压迫)o异物o肿瘤所致狭窄

压力-容积曲线(P-V曲线)反映顺应性①完全抑止自主呼吸，选择方波②以FRC为基点，肺泡压力变化为横坐标，肺容量变化为纵坐标的关系曲线，二个平段，二个拐点③确定低位拐点(LIP)和高位拐点(UIP)

◆LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的参考，一般为8-12cmHO，在LIP以下，2肺循环阻力显著增加，一旦达到LIP后肺循环阻力下降。◆UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度，有助于指导通气参数，机械通气时高压应低于UIP，如超过，易引起气压伤和抑制循环功能。

◆UIP相当肺容量占肺总量的85%-90%和跨肺压35-50cmHO的位置。机械通气时相当2于35cmHO平台压，吸气末肺容积202ml/kg的水平。◆平台压35cmHO为临界点。在应用PEEP时，特别是开放肺，高PEEP时，其与峰压之压差不能在20cmHO以内。22

容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波容积-时间波、压力-时间波、流速时间波

压力-时间曲线低顺应性正常PIPPPlatPIPPPlat增加P(降低顺应性)PIPPlat正常PPlat(正常顺应性)正常Time(sec)顺应性减少

肺顺应性变化与P-V环潮气量水平顺应性增加正常降低Volume(mL)预设PIPP(cmHO)aw2

气道阻力增加PIP高阻力正常PIPPPlatPPlat峰压增加}Increase