呼吸困难与血气分析课件.pptVIP

呼吸困难与血液气体分析北京协和医院急诊科王仲

内呼吸与外呼吸n外呼吸¨人体与自然界间的气体交换n内呼吸¨细胞与组织液间的氧和二氧化碳交换n媒介¨血液

呼吸困难n症状：“气短”、“憋气”、“胸闷”n呼吸频率赠快n呼吸节律变化n辅助呼吸肌参与呼吸活动n血液气体分析变化¨低氧血症¨高碳酸血症¨低碳酸血症

呼吸困难的常见病因n心脏源性¨急性心肌梗死¨各种原因所致急性心功能不全¨大量心包积液n呼吸源性¨各种原因所致的剂型呼吸功能不全¨肺部炎症¨哮喘急性发作¨胸部外伤n胸外因素¨休克¨严重低血红蛋白血症¨大量腹水¨严重胸腔积气

呼吸困难的分类n吸气性呼吸困难¨上气道阻塞¨气道异物¨呼吸肌麻痹n呼气性呼吸困难¨支气管哮喘n混合性呼吸困难¨特发性肺间质纤维化

呼吸的目的吐故纳新——吸入氧气、呼出二氧化碳

血液气体分析n测定和评价患者的通气、氧合状态n确诊呼吸衰竭并判断其类型n指导机械通气的调节n测定和评价患者内环境的酸碱平衡状态n了解患者对呼吸治疗的反应n了解患者对酸碱调节及其他治疗的反应

血液气体分析的标本n动脉血¨直接来自心脏和较大动脉¨反映肺的气体交换和全身酸碱状况¨取血损伤较大n动脉化末梢血¨操作简单¨损伤小¨准确性差n混合静脉血¨反映全身氧供应、氧消耗程度¨反映心输出量¨需要取肺动脉的血液

血气报告上的数值指标n血液气体值n氧合状态¨pO2¨SaO2¨pCO2¨P50n温度校正值¨pHn酸碱状态¨HCO3-¨BE¨pCO2¨pO2¨pH

反映血液氧合状态的指标nPaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量正常值80-100mmHgPaO2=102-(0.33×年龄）mmHgnSaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。正常值：97～100%nP50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值正常值：24-28mmHgn氧容量：全血携带氧气的能力n氧含量：血液中实际携带氧气的量

反映通气功能的指标nPCO2PaCO=k×VCO÷V22Ak=0.863

反映内环境酸碱状态的指标npH和：pH是［H+］的负对数。是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。n氢离子浓度(［H+］)：为40±4nmol/L

反映呼吸性酸碱平衡的指标nPCO：系指血浆中物理溶解的CO2所2产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO235～45mmHg（1mmHg=0.133kPa)，平均40mmHg

反映代谢性酸碱平衡的指标nHCO3-：即实际碳酸氢盐(acutebicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值：21-27mmol/LnSB即标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同正常值：22-27mmol/LnBE：即碱剩余(baseexcess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值±3mmol/LnAG：正常值：12±4mmol/L

乳酸、酮酸┅┅AG升高的代酸HCONaNa+Na++CL-HCO-Na+C--HHCOCHCO-+33Na+3-+-Na+HCOCNaLCOL-3Na+CL-3-Na+HCO-HCO--HCOHCNOa-+3Na+-+33-+Na+3HCOHCOLNaNaCL-HC-3NCaL+-33-CLNa++NaOHNCaO+--HCO-3HCO-3CL-Na+-3+3HCONaNa+CL-3CL-Na+Na+Na+Na3+HCO-NaNa+HCO-CNLa+-HCO-33CL--+HNa+Na+CL-+CLNaCONaNa+HCOHNCaO+-Na3+-HCO-3+C-HHCOHCONaC-+33Na+3-Na+HCOC-Na+-LCOL-3CL-3Na+-3HCO+L-+NaNaNaHCOHCO--+AG正常的代酸CL-33NCaL+-3+-Na+Na+NaHCO3-CL-

HCO3-Cl-HCO3-Cl-Na+乳酸

呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要12～24h发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿需要3～5d

酸碱平衡紊乱的分类及血气分析举例

代谢性酸中毒指细胞外液的HCO-3浓度原发性降低而引起pH值下降的一种酸碱紊乱n(1)HCO-3原发性下降22mmol/Lnn(2)PaCO2代偿性下降，但必须符合预计PaCO=1.5×HCO+8±