呼吸支持原理课件.pptVIP

?控制通气?辅助通气?辅助-控制通气?间歇指令通气?压力支持通气

呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸

通气模式呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。

是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。

CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。

通气模式呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进行（SIMV）。

通气模式患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。

通气模式呼吸机按预定的每分钟通气量给患者通气，如果患者有自主呼吸但低于预设每分通气量，不足部分则由呼吸机提供，如果患者的自主通气大于或等于预设每分通气量，呼吸机不再送气。

?潮气量（每分通气量）?呼吸频率?吸呼比（吸气流速）?吸气压力?吸氧浓度?触发灵敏度?呼气末正压（PEEP）?报警界限

VT的设定因人而异，范围5～15ml/kg体重。目前，V多设为5～8ml/kg体重TVT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。

呼吸频率一般设为12～20次/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。

吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。

可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的20%。

?在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min?高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。?低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。

?压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。?根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmHO左右。2

压力支持水平一般设置在10～20cmHO。2根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6cmHO时，可以考虑停用压力支持。2最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。PIP-Pel最小的压力支持水平=×60吸气峰流速（L/m）

?如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。?以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使FiO低于60%。2

?压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-1.5cmHO。2?流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。?灵敏度太高，可导致自动切换。?灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。

?如果FiO＞60%，PaO＜60mmHg为2应用PEEP的指征。2?应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。

?使塌陷的肺泡重新开放。?改善肺顺应性和气道阻力。?减少呼吸功。?在病理情况下，可以改善V/V，从而改善通DT气功能。?可以改善V/Q。?改善QS/QT，减少分流。?可以改善弥散功能。

?降低心功能，表现为心搏量下降。?增加气压伤的危险（大于15cmHO2）?可以明显升高颅内压。?减少肾、门脉的血流量。?肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。

?每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。?气道压力报警上限为气道峰压之上5～10cm左右。

?吸气峰压?平台压或吸气末静态压?平均气道压?顺应性

呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP。PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。PIP不宜过高，最好限制在40cmHO以内，以减少气压伤。2

在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压。Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pel越