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呼吸系统基础监护

?呼吸监护1、一般监测2、通气功能监测3、呼吸力学监测4、血流动力学监测5、氧代动力学监测6、机械通气监测

?呼吸监测具体包括如下项目：临床观察，物理检查、放射线检查、动脉血气、潮气量、通气量、吸气力量、生理死腔、死腔量／潮气量、气道压力、气道阻力、胸廓-肺顺应性、分流率和气体成份测定等，有时还须包括肾功能和循环功能监测。

一、一般观察1.呼吸道的通畅：气道分泌物增加时应注意吸痰，气管插管或气管切开患者应预防痰痂堵塞管道，气管切开金属套管应防止气囊滑脱。①气管套管位置②气道内导管可靠性、是否漏气③套管周围组织损伤，长期患者警惕④气管切开感染预防

2.呼吸频率和节律：呼吸频率正常为12~18次/分，低于10次/分或高于20次/分均提示有潜在的呼吸功能不全；＞32／min常表现为明显的呼吸窘迫，同时注意观察呼吸深度和节律。

4、呼吸音：局部呼吸音降低或消失说明肺不张、胸腔积液或气胸；干鸣音表示气道内分泌物多；局限性的湿罗音多为肺部感染，炎性渗出；肺水肿时双肺满布细湿罗音。呼吸音不对称，除表示一侧肺不张、炎症或气胸外，在插管的病人还提示导管位置过深。

二、通气功能监护1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常为5~7ml/kg左右。如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少，可造成通气不足。且易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。

2.肺活量：正常为60~80ml/kg，是反映通气贮备能力的指标，同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。

3、每分钟通气量：由潮气量与呼吸频率的乘积获得，正常成人为5~7L/min。4、每分钟肺泡通气量：为潮气量减去无效腔量后再乘呼吸频率。肺泡通气量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，通气量大多致呼吸性碱中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通气减低。

5、死腔通气比例（VD/VT）；VD：无助于二氧化碳呼出部分的通气量。VT：潮气量。VD/VT：是指二氧化碳从肺内排出效率的指标。健康人在静息状态下，其约占潮气量的25至35%。计算公式：VD/VT=(PaCO-PECO)/PaCO222

6、肺内氧合功能：(1)肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2：海平面吸空气时：PO=(20-PaCO×1.25)-PaO22(A-a)2正常3.5kPa。吸纯氧15min后：PO=(100-6.3-PaCO)-PaO22(A-a)2正常5.3kPa。

(2)呼吸指数RI=P（A-a）O/PaO22意义：0.1-0.37正常1.8机械通气指征2.0机械通气病人脱机的相对禁忌证

(3)肺内分流(Q/Q)：按以下公式粗略估计。stQ/Q(%)=(700-PaO)×5/1002stPaO单位为mmHg2意义：10%正常10-19%很少需要支持治疗20-29%心肺功能受限，威胁生命30%通常需要显著的心肺支持

(4)通气-血流比(V/Q)：必须通过漂浮CA管监测获得动脉血、混合静脉血CO含量2(CaCO、CCO)和PO，按下式计算。V2a22V/Q=2.58×(CCO-CaCO)/PO，V22A2AC正常为0.8左右。

7、功能残气量：平静呼吸后肺脏所含气量，正常男性约为2300ml，女性约为1580ml。功能残气量减少，使呼气末部分肺泡发生萎缩，流经肺泡的血液就会因无肺泡通气而产生分流。而当呼气阻力增大时，由于气流速减慢，气体未全呼出时下一次吸气又重新开始，使功能残气量增加。

三、呼吸力学监测1、气道压力监护：保证机械通气更舒适，有助于估计气道阻力增高的潜在原因，可评估胸肺的弹性回缩力，评估心血管可能受到的压力，估计呼吸肌的力度和呼吸能力。

?气道压力包括吸气峰压(PIP)和静态压力，是反映气道阻力和胸肺弹性回缩力的指标。由此可以计算出气道阻力和顺应性。?气道阻力=(PIP-静态压-PEEP)/吸气流速正常值为2~3cmHO/L/Sec2?顺应性=潮气量/(静态压-PEEP)正常值为100ml/cmHO。2

?气道阻力增高：见于峰值流速增大时、气管导管太细或阻塞、支气管痉挛或支气管炎、粘液栓形成。?胸肺顺应降低：见于急性肺水肿、气胸、胸腔积液、胸廓固定、肺不张、肺炎、肺挫伤、肺栓塞等病变的早期。

2、吸气力：即病人在吸气时对抗完全阻塞道20秒的条件下所发生的低于大气压的最大气压。正常值为-7.35至-9.8kPa(-75至-100cmH2o），吸气力下降，表示呼吸肌收缩力减退。

四、吸入、呼出气体的监护1、氧：根据吸氧浓度及监测动脉氧分压，可获得氧合指数(PaO/FiO