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呼吸衰竭RespiratoryFailure龙华EICU刘力畅呼吸系统

?呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症、慢性阻塞性肺部疾病的概念?呼吸衰竭的发病机制?呼吸衰竭的护理呼吸系统

ExternalRespirationGasTransportInternalRespiration

**呼吸衰竭(RespiratoryFailure)v指由于外呼吸功能的严重障碍，以至动脉血养分压低于正常范围，伴或不伴二氧化碳分压增高的病理过程。。诊断标准：PaO60mmHg(8kPa)2orPaCO50mmHg(6.67kPa)2RFI=PaO/FiO≤30022呼吸系统

呼吸衰竭的分类v按动脉血气：Ⅰtype低氧血症型:PaO8kPa（60mmHg）2Ⅱtype高碳酸血症型:PaO8kPa（60mmHg）2PaCO6.67kpa（50mmHg）2v按发病机制：通气性、换气性v按病变部位：中枢性、外周性v按发生快慢和持续时间：急性、慢性呼吸系统

第一节原因和**发病机制CO2O2通气?1通气功能障碍?2弥散功能障碍COO22换气?3通气／血流失调?4解剖分流增加HbO2CO2呼吸系统

一、肺通气功能障碍呼吸肌活动障碍胸廓的顺应性降低肺的顺应性降低（一）限制性通气不足吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气不足胸壁损伤呼吸中枢抑制弹性阻力增加脊髓高位损伤呼吸肌无力脊髓前角细胞受损运动神经受损

1、限制性通气不足原因：①呼吸肌活动障碍：中枢或周围神经的器质性病变、脑外伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎、镇静安眠药所引起的呼吸中枢抑制、重症肌无力、低钾血症所引起的肌肉弛缓性麻痹等。②胸廓的顺应性降低胸廓畸形、胸膜纤维化等③肺的顺应性降低肺水肿、肺纤维化、肺泡Ⅱ型上皮细胞表面活性物质生成减少④胸腔积液和气胸呼吸系统

（二）阻塞性通气不足气道狭窄或阻塞所导致的通气障碍1.中央气道阻塞胸外部分吸气性呼吸困难胸内部分呼气性呼吸困难2.外周气道阻塞呼气性呼吸困难病因：慢性阻塞性肺疾病呼吸系统

①中央气道阻塞：指气管分叉以上的气道阻塞。特点是有软骨支撑。异物、渗出物、喉头水肿、肿瘤压迫、管腔痉挛阻塞发生在中央气道胸外部分，引起吸气性呼吸困难。阻塞发生在中央气道胸内部分，引起呼气性呼吸困难。呼吸系统

②外周气道阻塞指直径小于2mm的小支气管和细支气管。特点：无软骨支撑，管壁薄，与周围的肺组织紧密相连。外周气道阻塞主要引起呼气性呼吸困难。小气道甚至闭合，形成肺气肿。等压点平移原理呼吸系统

中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难吸气呼气呼吸系统

中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难吸气呼气呼吸系统

（三）通气不足时的血气变化PaO2PaCO2总通气量减少◆通气障碍引起哪型呼衰?呼吸系统

二、肺换气功能障碍（一）弥散功能障碍v影响气体弥散的因素肺泡气与肺泡毛细血管血液之间进行气体交换的物理过程血液肺泡肺泡毛细血管两侧气体分压差肺泡膜的面积与厚度O2CO2气体的弥散能力（分子量和溶解度）气体与血液接触时间表面活性物质内皮细胞上皮细胞间质

1.弥散障碍的原因肺泡膜面积减少肺实变、肺不张、肺叶切除肺泡血液肺泡膜厚度增加肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成、肺泡毛细血管扩张O2CO2表面活性物质内皮细胞上皮细胞间质

2.弥散障碍时的血气变化PaO2PaCO2/弥散速度＝弥散系数/分压差CO＞O22◆弥散障碍引起哪型呼衰?呼吸系统

肺泡通气与血流比例失调Ventilation-perfusionimbalance血液流经肺泡时能否获得足够的氧和充分排出二氧化碳，取决于肺泡通气量与血流量的比例死腔样通气V/Q＞0.8正常V（4）/Q（5）≈0.8V/Q＜0.8功能性分流肺通气或／和血流不均匀，可造成部分肺泡通气与血流比例失调呼吸系统

（二）肺泡通气-血流比例失调的基本形式··1.部分肺泡血流不足→V/Q↑（死腔样通气）A肺血管收缩、肺脉细血管床↓患部肺泡通气正常而血流↓··V/Q↑肺泡内部分气体未参与气体交换呼衰呼吸系统

··2.部分肺泡通气不足→V/Q↓（功能性分流或静脉血掺杂）A阻塞性或限制性通气障碍部分肺泡通气↓而血流正常或↑··V/Q↓静脉血未充分氧和即掺入动脉呼衰呼吸系统

呼吸系统

（三）解剖分流增加生理情况下，肺内存在解剖分流(anatomicshunt)，即有一小部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉吻合支直接流入肺静脉，其分流量约占心排出量2%~3%。这部分血液未经氧合即流入体循环动脉血中，称之为真性分流(tureshunt)。呼吸系统

支气管扩张症→肺A-V短路开放解剖分流↑肺不张、肺实变→肺泡无通气而仍有血流解剖样分流流经肺泡的V血未经氧合即混入