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呼吸衰竭概念指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
呼吸衰竭分类2222急性呼衰:突发致病因素所致慢性呼衰:慢性疾病所致,以COPD最常见泵衰竭:主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭:主要表现为Ⅰ型呼衰
呼吸衰竭病因★严重呼吸感染、急性★支气管肺疾病:如呼吸道阻塞性病变、重COPD、严重肺结核、症哮喘、胸廓外伤或手肺间质纤维化、尘肺术损伤所致通换气障碍★急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢★胸廓和神经肌肉病变:如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚★脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统,引起通气不足
–a肺通气不足–c通气/血流比例失调–d肺内动-静脉解剖分流增加
呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外,主要缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。1)呼吸困难:患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、节律,呼气浓度改变和三凹征。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸;中枢神经药物中毒时呼吸常均匀而缓慢,表情淡漠或昏睡;呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭,多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强,出现点头或提肩呼吸:发生二氧化碳麻醉时,可呈浅慢或潮式呼吸。
2)紫绀:缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85%时,可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。三凹征:是指呼吸极度困难,辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动,此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量,但因肺部气体吸入困难,不能扩张,致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”。潮式呼吸:又称陈-施呼吸,呼吸由浅慢逐渐加快加深,达高潮后,又逐渐变浅变慢,暂停数秒之后,又出现上述状态的呼吸,如此周而复始,呼吸呈潮水涨落样。
3)神经精神症状:缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现,易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病足二氧化碳潴留的典型表现,中枢抑制前表现为兴奋症状,有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。4)循环系统症状:慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高,可发生右心衰竭,体循环淤血体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。5)消化和泌尿系统症状:呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血,出现血清丙氨酸氨基转移酶增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表现尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。
主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍2心病出现右心衰表现
●轻度缺氧:注意力不集中、记忆力减退、●重度缺氧:表情冷漠、嗜睡、或兴奋、躁●二氧化碳潴留:患者出现昏迷护士要根据不同情况,及时通知医生,给予对症处理
●观察呼吸节律、频率、深度●缺氧严重时呼吸费力呼吸浅快●二氧化碳潴留时,呼吸可变浅、变慢,呼吸中枢紊乱,出现潮式呼吸
●潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留●四肢末梢湿冷,肤色苍白提示低血压、休克、代谢性酸中毒●末梢循环衰竭时可出现紫绀
●缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多,心率加快,血压升高●呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现血压下降、休克、心律紊乱、甚至心脏骤停
★病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安,血压升高、心率加快-----则可能痰液堵塞气道,应立即吸痰,必要时行气管切开
●反映液体平衡及心肾功能,●心肾功能改善----尿量不同程度增加,水肿消退,反之则加重★护士应每日观察出入水量并记录
呼吸衰竭病情变化迅速,若不及时抢救,可危及生命。处理原则是在保持通畅的条件下,改善纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱,从而为基础病变及诱发因素的治疗争取时间和创造条件。
1)监测生命体征:观察患者的血压、意识状态、呼吸频率,昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。2)饮食:呼吸衰竭患者体力消耗大,尤其在施人工通气者,机体处于应激状态,分解代谢增加,蛋白质供应量需增加20%~50%,每日至少需要蛋白质1g/kg。鼓励清醒患者进食,增加营养,给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食,如瘦肉、鸡蛋等。3)皮肤护理:根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理,3次/d。pH7用2%碳酸氢钠液;pH7则用2%硼酸溶液;中性用1%~3%过氧化氢溶液;口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床,每2小时翻身、拍背、按摩骨突处,防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、整洁、安全的环境,保持室内相对湿度60%~70%。4)准出入量:24h的出入量准确记录,注意血钾电解质变化。
(a)痰液清除:1)指导
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