呼吸道合孢病毒肺炎及研究新进展课件.pptVIP

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumo）nia毛细支气管炎（bronchioliti）s2023/9/12星期二1

一、病因?呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）?A、B两个亚型(我国以A亚型为主)2023/9/12星期二2

二、病理生理?小气道指内径2mm气道，毛细支气管主要在直径75-300um的气道?上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩，但胶原及弹性组织无破坏。?广泛细支气管阻塞，支气管平滑肌痉挛，肺气肿、肺不张,导致呼气性呼吸困难?下侵肺泡、肺间质,导致通气换气障碍（低氧血症）2023/9/12星期二3

三、临床表现?初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱。?继则：喘息发作、呼吸促（24h）。?轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长。?重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到。2023/9/12星期二4

?几乎所有儿童至2岁时均感染过RSV，近40%发展为LRTI,其中超过60%系1岁内感染,1岁以下儿童与RSV相关的住院率为15-40‰；50～90%毛细支气管炎和10%～30%肺炎由RSV感染所致，2~3%需住院治疗，病死率小于1%?3个月以下婴儿、早产儿、伴先天性心脏病、慢性肺疾患及免疫缺陷时病死率升高?发展中国家儿童RSV感染率与发达国家相似,但死亡率较发达国家明显升高?RSV毛细支气管炎是1岁以下儿童住院最常见的疾病,疾病的负担已超过流感?典型的RSV季节通常在11月或12月开始，在1月或2月达高峰，3月或4月结束，持续4～5个月52023/9/12星期二

五、辅助检查?WBC:多正常?病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原?胸片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张2023/9/12星期二6

六、诊断?2岁以内，尤其好发于6个月内?流行季节（冬春季）?以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难?呼气相哮鸣音/中细湿罗音?胸片改变2023/9/12星期二7

七、鉴别诊断?哮喘:儿的第一次感染性喘息作，即毛支气管炎，但若三次以上，考哮喘的可能。高危因素包括敏体、哮喘家族史、抗RSV-IgE升高、先天性小气道、被吸烟等。?百日咳?喉梗阻?支气管异物?支气管结核或淋巴结结核?纵隔占位、血管环等2023/9/12星期二8

八、治疗?保持呼吸道通畅:吸痰、雾化、湿化气道，吸氧?解除呼吸困难:皮质激素?抗病毒:病毒唑、干扰素、双黄连?合并细菌感染时给予抗生素?对症:镇静、平喘?支持：补液2023/9/12星期二9

?呼吸道合胞病毒最初被找到识别作为一个新型的病毒在1956年从呼吸道感染的患儿体内分离到?属副粘病毒科、肺炎病毒属，病毒颗粒直径约150~300nm，呈球形或丝状颗粒?能在多种培养基中生长，并产生巨大合胞体

?RSV为非节段性的负链RNA病毒，属副黏病毒科、肺炎病毒属，病毒颗粒约120～300nm，具有包膜，包膜上有病毒编码的跨膜蛋白，形成棒状突起。RSV基因组主要编码10个蛋白质，其中3个为跨膜表面蛋白F、G和SH；G蛋白介导病毒的吸附，并诱导体液免疫，F蛋白介导病毒的穿入和胞膜融合，可诱导体液免疫和绌胞免疫，是两个主要的病毒保护性抗原

猴子的胞在培养基中被RSV感染5天后造成的胞病（×10）

?呼吸道合胞病毒属副粘病毒科肺病毒属?为RNA病毒，直径约200nm?可在人上皮组织培养形成特有的合胞

?年龄倾向?为婴幼儿下呼吸道感染最普遍的原因。相比流感病毒和腺病毒，RSV一般无高热、中毒症状及呼吸症状相对较轻?2Y以下患儿或免疫功能缺陷者感染多见，6月多见重症感染

危因素?先天性心脏病、慢性肺疾病、神经肌肉疾病及免疫缺陷病、器官移植?母亲受教育程度较低；缺乏母乳喂养?日托儿童；有学龄期同胞?2个以上家庭成员同居一个卧室?多胎、早产?暴露于环境空气污染物?出生距RSV感染季节少于6个月?特应性体质患儿

危因素?若同时有两个危险因素，RSV相关住院的危险性至少增加了3.62倍?33-35W出生的早产儿RSV相