外科护理学-PPT第十三章乳腺疾病.pptVIP

外科护理学第十三章乳房疾病病人的护理教学目标1．掌握：乳房疾病病人的临床表现、治疗和护理措施。2．熟悉：乳房疾病病人的病因、病理生理和护理诊断。3．了解：乳房疾病病人的辅助检查。【解剖生理概要】1、乳房的位置。2、乳房的解剖。3、乳房的生理。4、乳房的淋巴网。第一节急性乳房炎急性乳房炎（acutemastitis）是乳房的急性化脓性炎症，大多数病人都是产后哺乳的妇女，尤其是初产妇，产后3～4周更为多见。一、护理评估【病因】1．乳汁淤积2．细菌入侵【病理生理】急性乳房炎局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿（retromammaryabscess）。感染严重者，可并发脓毒症。【临床表现】1．疼痛2．肿块3．淋巴结肿大4．全身症状5．心理状况【辅助检查】1．血常规检查血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例增加。2．超声波检查可显示脓腔的大小、部位及脓腔相互间是否相通。3．脓肿穿刺深部脓肿可穿刺确诊。【治疗原则】脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主，脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流。1．非手术处理2．手术处理二、护理诊断1．体温过高2．疼痛3．皮肤完整性受损4．焦虑5．知识缺乏三、护理措施1．积乳的护理。2．乳房炎症的控制与护理3．疼痛的护理4．产妇生活护理5．心理支持四、健康教育1．保持乳头和乳晕清洁。2．纠正乳头内陷。3．养成良好的哺乳习惯。4．保持婴儿口腔卫生。5．及时处理乳头破损。第二节乳房良性肿块一、乳腺纤维腺瘤：乳房纤维瘤（fibroadenoma）是女性常见的乳房良性肿瘤，好发年龄为20～25岁。【病因病理】本病发生于卵巢功能期，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关。【临床特点】病人常无明显自觉症状，仅是发现肿块，好发于乳房外上象限，约75%为单发。质地较硬，似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，增大缓慢。月经周期对肿块的大小无影响。【治疗原则】手术切除。手术切除的肿块必须常规进行病理学检查。二、乳管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤（intraductalpapilloma）多见于40～50岁的经产妇。【病因病理】多数病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多壁薄的血管，易出血。乳管内乳头状瘤为良性肿瘤，但有恶变的可能。【临床表现】病人一般无明显自觉症状，常因乳头溢液污染衣服而引起注意，溢液为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤多数较小，常不能触及。【辅助检查】1．涂片细胞学检查可见乳头状排列的细胞。2．乳腺导管造影可明确乳管内肿瘤的大小和部位。3．乳管内镜检查通过内镜可观察乳腺导管内的情况。【治疗原则】多以手术治疗为主，行乳腺区段切除并行病理学检查，如有恶变应施行根治手术。三、乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病（mastopathy）是女性多发病，常见于中年妇女。是乳腺组织的良性增生，可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；可发生于腺管内，表现为不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张；还可发生于小叶实质内，主要为乳管及腺泡上皮增生。【病因病理】本病为内分泌障碍性增生病，病因包括：1．机体女性激素代谢障碍特别是雌、孕激素比例失调致乳腺实质增生过度和复旧不全。2．部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，致乳房各部分的增生程度参差不齐。【临床表现】主要是乳房胀痛和肿块。体检发现一侧或双侧乳房有弥漫性增厚，肿块大小不一，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，增厚区与周围组织分界不明显。少数病人有乳头溢液，呈黄绿色或血性，偶为无色浆液。【辅助检查】钼钯X线摄片、B超、组织病理学检查等均有助于诊断。【治疗原则】1.对症治疗。2.手术治疗。第三节乳腺癌乳腺癌（breastcancer）是女性最常见的恶性肿瘤之一。国内资料统计显示：近年来乳腺癌的发病率为23／10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%～10%，已逐渐成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。一、护理评估【病因】乳腺癌的病因尚未阐明。但有报道指