一例新生儿剥脱性皮炎患儿皮肤黏膜的护理.docx

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一例新生儿剥脱性皮炎患儿皮肤黏膜的护理

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【摘要】总结了1例新生儿剥脱性皮炎患儿皮肤黏膜的护理，护理重点是按照皮肤黏膜损伤的临床表现提供对应的护理措施，同时加强皮肤护理，做好保护性隔离，针对性健康宣教，取得良好的护理效果。患儿住院11天，康复出院。

【关键词】新生儿剥脱性皮炎；新生儿；护理

Skinandmucousmembranecareofachildwithdermatitisexfoliativaneonatorum

【Abstract】Thisarticlesummarizetheexperienceofskinandmucousmembranecareofachildwithdermatitisexfoliativaneonatorum.Thekeypoitsinnursingweresymptomaticcareaccordingtothemanifestationsofskinandmucousmembraneinjuryandintensivecareofocularregionandoralcavity.Thechildwasdischargedfromhospitalwithrecoveryafter11daysofhospital.

【Key】dermatitisexfoliativaneonatorum；Newborn;NursingCare

新生儿剥脱性皮炎又名葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,ssss）或Ritter病。主要特征为全身泛发性暗红色红斑，其上表皮起皱，表现为松弛性大疱及大片表皮剥脱，形如大面积烫伤，主要影响新生儿和青少年。以接触感染为主，若不及时治疗，严重的患儿甚至引发肺炎、败血症，发病率高，预后良好[1-4]。其致病菌是凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71、75型金黄色葡萄球菌感染所致。本病的药物治疗主要是抗生素、严重感染的给予静脉丙种球蛋白和糖皮质激素[5],合理有效的支持疗法及皮肤、眼睛、口腔的护理都对防止及减少并发症的发生极为重要。本院收治1例新生儿剥脱性皮炎患儿，全身70%皮肤受损并脱皮，尤其皱褶部位明显，口周呈放射性皲裂，双眼黄色分泌物，经过积极治疗和护理后，康复出院。现将护理报告如下。

1临床资料

患儿，男，12天，2016年4月25日入院。入院前5天患儿皮肤从口周、眼周等面部开始向颈部、腋窝等处蔓延，患儿家属主诉在家曾使用茶籽油涂抹全身，并迅速波及躯干、四肢，甚至泛及全身，表现为大片鲜红斑，触痛明显及伴有瘙痒症状，在红斑的基础上表皮松懈，出现松弛性大疱，疱破后露出淡红色潮湿的裸露面，犹如浅I一Ⅱ度烧伤；无明显的点状出血点，口周放射性状皲裂，双眼黄色分泌物、口腔黏膜溃疡(如图1)，血常规检查无异常，血培养（—），血培养通常不帮助诊断有SSSS[6]，根据临床表现确诊为葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。入院后给予耐青霉素酶的抗生素美洛西林舒巴坦抗感染以及乳果糖治疗，阻止病情进展；做好床边隔离和消毒，预防交叉感染。入院后第5天开始出现糠状脱皮，双手脱皮较多。经过11d的治疗与护理，取得明显疗效，且未留下皮肤疤痕，痊愈出院。

2护理

2.1保护性隔离

患儿入住新生儿监护隔离病房，放入新生儿暖箱，全身裸露，严格执行无菌操作技术，病室每日通风消毒2次，每次30min以上，每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭暖箱和拖地2次。接触患儿前后洗手，戴口罩，穿隔离衣，严格执行消毒隔离制度，一切用于患儿的物品均严格消毒。

2.2疼痛护理

患儿破损面积大，伴剧烈疼痛，入院时哭闹不安，遵医嘱给予复方利多卡因乳膏外涂。复方利多卡因乳膏是由2．5％利多卡因和2．5％丙卡因合成的酰胺类局部麻醉药。其中含有高浓度的活性基因，可被皮肤迅速吸收，通过碱基形式可释放至皮下5mm，在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚而达到皮层麻醉作用。有报道[7]称用药1h可获得较好的镇痛效果，敷用2h镇痛效果可维持4～5h[8]。并给予双手带上手套防止抓伤皮肤，患儿第二天开始哭闹明显减少。

2.3皮肤护理

皮肤护理时确保新生儿剥脱性皮炎患儿康复的重要环节，该患儿腋窝、肛周以及面部皮肤均出现表皮松解、剥脱，置暖箱内裸露全身，这样可以避免皮肤与衣物摩擦，防止皮肤受损加重；其次可避免外涂药物沾染衣物，并能使药物与皮肤充分接触，保持皮肤干燥整洁，药物充分吸收；再次，还便于医务人员观察，随时了解皮损的程度