子宫内膜癌-医学课件.pptVIP

子宫内膜癌

Carcinomaofendometrium

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癌

症

？

太

可

怕

啦

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１、定义

子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。

是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。

近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升，我国也不例外。

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２、发病情况

高发年龄为50-60岁。

绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女占15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。

占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。;３、发病相关因素

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1．?长期持续的雌激素刺激（雌激素依赖型）

长期无孕激素拮抗的雌激素作用下，发生子宫内膜单纯性增生-复杂性-不典型增生-癌变

内源性雌激素多囊卵巢综合征

无排卵性功血

卵巢女性化肿瘤等

;;体质因素肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少育或不育、晚育、绝经延迟等。

肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。

糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。

高血压内膜癌伴高血压者较多。

肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。

三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。

月经失调宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。

初潮早与绝经迟12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。

宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。

孕产次宫内膜癌发生于未产、不孕症者较??。

;;发病相关因素;病理

子宫内膜癌发生于子宫内膜，而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮，故类似上皮腺癌结构。

巨检

一、局限型——局部粗造、

息肉或菜花样局限于

宫底部或宫角部，癌

灶小，易侵犯肌层，

呈坚实灰白色。;

二、弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，并突向宫腔，常伴出血、坏死。较少有肌层浸润

晚期可侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。;镜检

（1）内膜样腺癌

约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。细胞核异型明显，核大、深染，核分裂活跃。分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。

根据腺癌细胞分化程度分为三级

Ⅰ级——高分化腺癌（G1）

Ⅱ级——中度分化腺癌（G2）

Ⅲ级——低分化腺癌（G3）

分级愈高，恶性程度愈高。;（2）浆液性腺癌（又称为子宫乳头状浆液性腺癌）

10%，癌细胞异型性明显，多为不规则复层排列，呈乳头状或簇状生长，1/3可伴砂粒体。恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管、腹腔及远处播散，预后极差。无明显肌层浸润时也可能发生腹腔播散。

（3）粘液性癌

肿瘤半数以上由胞质内充满粘液的细胞组成，大多腺体结构分化良好，病理与内膜样癌相似，预后较好。;;转移途径内膜癌生长较缓慢，局限于内膜的时间较长，但也有发生较快，途径有三种：

1．直接蔓延沿子宫内膜蔓延生长

向上宫腔角部输卵管

病灶向下宫颈管阴道

深部肌层浆膜