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一例下肢动静脉混合溃疡患者的护理

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摘要：报告了一例下肢动静脉混合溃疡患者的护理方法。重点介绍了下肢动脉和静脉混合溃疡的综合护理措施。根据患者的病情特点，解决了两者之间护理的矛盾点应用新型敷料，并采用自溶性清创与保守性利器清创相结合的方法，达到一个湿性愈合环境，并采用综合护理的方法，病人伤口痊愈。

关键词：下肢动静脉混合溃疡；新型敷料；护理

混合溃疡是静脉和动脉疾病所致。混合病因溃疡非常复杂，特征变化多端。溃疡通常由动脉或静脉循环紊乱所致（95%的患者）[1]。近年来，因综合性动脉-静脉病症导致的溃疡的比例逐渐增加，因为随着老龄化人口的增加，动脉问题随之出现。这种情况让治愈变得更加复杂[2]。有下肢动脉闭塞性病变合并足部溃疡的患者肉芽组织生长时间及愈合时间延长,截肢率高,严重影响患者生活质量[3]。下肢溃疡导致的并发症，包括失去活动能力，可能发炎。失去活动能力可能让溃疡更加恶化，因为静脉血压升高（静脉高压），也会增加患者对外部的依赖和孤独感[4]。长期感染也可能诱发蜂窝组织炎或败血症。如果溃疡持续多年，可能诱发带有不良预后的恶性肿瘤（鳞状细胞癌）。对于部分患者，下肢溃疡可能导致焦虑、情绪低落等心理影响，应细致观察患者的精神健康，必要时提供恰当支持。现将病例介绍如下：

1病例介绍：

患者路某，女，77岁，因双下肢肿胀伴疼痛10余年，左踝部破溃1年余于2016年7月4号就诊。现患者双下肢肿胀疼痛，活动后加重，双下肢怕冷感明显，双下肢浅静脉轻度迂曲扩张，右下肢为著，双小腿较大面积的紫褐色色素沉着，左侧可延及足趾缝处，右侧以胫侧踝上方为主，左踝关节内侧可见约3.5cmX5cm溃疡面，表面见红白相间的肉芽组织，皮温略高，局部压痛，足背动脉搏动减弱，双下肢皮温低，略肿胀。既往史:双下肢静脉曲张病史10余年

辅助检查

患者的ABI指数为：0.8属于是混合动脉和静脉性溃疡；伤口组织病理：增生的肉芽组织；双下肢动静脉彩超：双下肢动脉粥样化伴多发斑块形成（考虑动脉硬化闭塞症）；左侧小隐静脉曲张并管壁毛糙。

护理评估

全身评估：患者年龄大，营养差，蛋白低，既往双下肢静脉曲张病史10余年，无高血压、糖尿病，无药物食物过敏史，无手术外伤史，无吸烟、嗜酒史

心理评估：疼痛、焦虑，害怕伤口长时间不愈合、有截肢的风险、对疾病恢复表示担忧

局部伤口评估

部位：左踝内侧；大小：3.5cmX5cm；颜色：红白相间；渗液：中等；气味：轻度臭味；周围皮肤：有浸渍；疼痛评分：6分

明确诊断及护理

1诊断

下肢动脉硬化闭塞症并双下肢静脉曲张本病例排除糖尿病、ＡＢＰＩ为0．8，属于是混合动脉和静脉性溃疡，因患者伤口时好时坏的时间较长，考虑是否诱发有不良预后的恶性肿瘤，以病理检查给予排除。局部创面有感染，无全身感染迹象。治疗策略：活血化瘀、改善循环、清创换药、请血管外科会诊：必要时可给予清除瘀血血管，植皮治疗。创面处理目标在于局部抗感染、清创、选择合适敷料保持湿度平衡、促进伤口愈合。患者混合动脉和静脉性溃疡，不能抬高患肢，给予床上平放，给予保暖，卧床休息，减轻疼痛及水肿

2护理

2.1伤口护理

将本病例的创面分为黄期（炎性渗出期）、红期（肉芽组织增生期）、粉期（上皮化期）３期。新型敷料选用基于创面颜色特征分期评估系统[5]

2．1．1炎性渗出期：病人伤口存在感染，轻度臭味，无全身感染症状。2016年7月4号伤口第一次换药：第一步用0.9%生理盐水将伤口处及周围皮肤清洗干净并用无菌纱布将伤口擦干，第二步把藻酸盐银离子敷料用无菌剪刀剪成伤口大小，贴敷于伤口上，第三步给予泡沫敷料（美迪芳）覆盖、外加一层棉敷料给予保暖，第四步周围皮肤喷皮肤保护剂，减轻周围皮肤浸渍的情况，最后用自粘弹力绷带包扎固定。每周换药两次，渗液多时及时更换。嘱病人下肢平放床上，卧床休息，减轻疼痛及水肿。应用此方法持续换药一周时间患者伤口渗夜量减少，无异味。

2．1．2清创期：患者换药一周后，伤口由3.5cmX5cm缩小为3.0cmX5cm，渗液量较前减少，无异味，针对创面情况，患者伤口感染消除，停用藻酸盐银离子敷料，改为藻酸盐敷料换药，其他方法和步骤同前。每周换药2次，持续治疗2周。

2．1．3肉芽组织增生期与上皮化期：经过３周治疗后伤口周边开始上皮化。伤口缩小为：2.0cmX3.5cm小腿肿胀消退，周围浸渍减轻。伤口换药三周后，渗液量减少，停用藻酸盐敷料，只用泡沫敷料促进上皮爬行。一个月后伤口面积缩小为：1.0cmX1.5cm，改用安普贴覆盖，促进上皮爬行，并防止肉芽过度增长。继续使用棉垫及弹力绷带。每周换药2次，持续治疗2周。一个月零5天后伤口完全愈合。

2

．2疼痛管理：疼痛刺激会伴发炎症介质释放，