围手术期糖尿病管理课件.pptVIP

血糖管理中小型手术:空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，随机血糖控制在10mmol／L既往血糖控制良好的患者可以考虑更严格的血糖控制术后需重症监护或机械通气的患者:持续静脉输注胰岛素将血糖控制在7.8-10mmol/L*2013中国2型糖尿病防治指南血糖管理大中型手术:注意糖尿病急性并发症的发生，为防止酮症酸中毒发生，每日葡萄糖输入量不少于150g，同时加普通胰岛素抵消术后禁食者需24h持续静脉滴注，直至进食后改为皮下注射:BG13mmol/L，生理盐水加胰岛素BG13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵BG4mmol/L，停用胰岛素伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口服降糖药。血糖管理当改为皮下注射时,可用“三短一长”三餐前短效胰岛素/胰岛素类似物+基础胰岛素初始剂量可用静脉胰岛素量的80％其中1/2作为基础量,其余1/2为餐前量关于院内血糖管理的各大指南NHS:

成人糖尿病患者围手术期管理共识NHS:成人糖尿病患者围手术期管理共识根据择期手术过程分为七个环节进行分级管理DhatariyaK,etal.DiabetMet.2012Apr;29(4):420-33NHS:成人糖尿病患者围手术期管理共识Pathwayofcareforelectivesurgeryprimarycarereferral;surgicaloutpatients;preoperativeassessment;hospitaladmission;surgery;post-operativecare;dischargeNHS:成人糖尿病患者围手术期管理共识AimsActionplanDhatariyaK,etal.DiabetMet.2012Apr;29(4):420-33NHS:成人糖尿病患者围手术期管理共识对血糖的控制目标:择期手术:术前:HbA1C8.5%整个手术期:6-10mmol/L(4-12mmol/L也可接受)避免血糖大幅波动急诊手术:控制在10mmol/L以下,如高于此值需启用胰岛素静脉治疗DhatariyaK,etal.DiabetMet.2012Apr;29(4):420-33中国围手术期住院患者血糖目标病情分类宽松一般严格择期手术(术前、术中、术后)?大中小手术√术前HbA1c＜8.5%??精细手术（如整形）??√器官移植手术?√?急诊手术(术中、术后)?大中小手术√??精细手术（如整形）??√器官移植手术?√?宽松（mmol/L）一般（mmol/L）严格（mmol/L）空腹/餐前8-106-84.4-6.0餐后2h（可进食）或随机（不进食）8-128-106-8中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识..中华内分泌代谢杂志,2013,29:189-195.目录糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识术前准备术中处理术后处理胰岛素泵在围手术期的应用手术前评估－病史回顾糖尿病确诊日期目前症状治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间服用的OTC药品目前体重和曾经最大体重住院史:包括手术和其他疾病LMP和生育史（仅对女性病人）过敏史DKA，严重低血糖等手术前评估－实验室检查根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况手术前检测BG、血常规和血电解质如果曾经有脑血管病史,需要对脑血管系统进行评估,至少进行颈动脉听诊如果有心脏病史,需要在术前、术后分别进行EKG检查血糖控制的目的不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力,降低感染发生率有利于伤口愈合尽量控制在肾糖阈内,减少水和电解质丢失避免在麻醉和术中用药时引起低血糖糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖浓度强调个体化择期手术一般控制空腹血糖在7.8mmol/L,餐后10mmol/L在以下范围内为宜对于急诊手术,主要评估血糖水平,有无水、电解质、酸碱平衡紊乱,有则及时纠正酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术2013中国2型糖尿病防治指南糖尿病手术治疗安全性的保障术前对健康状况和血糖控制全面评估手术时机的选择:术前HbA1c9%,或FBG10.0mmol/l,或随机BG13.9mmo