角膜病处理课件.pptx

角膜病1

目的要求1.了解角膜变性与营养不良。2.掌握常见的角膜炎的病因病理，临床表现，诊断和治疗。2

教学内容1.角膜炎症2.角膜变性与营养不良。3

角膜病4

一角膜组织结构及生理特点上皮层（复层鳞状上皮）----可再生。与结膜上皮相延续。前弹力层----抵御细菌。基质层（有序排列的纤维细胞）----无再生能力。后弹力层----可再生，抵抗机械力。内皮细胞层----无再生，可移行。构成房水屏障。5

二，解剖及生理透明，无血管，神经末稍丰富，相对免疫赦免器官。移植成功率高。较大的屈光作用，总屈光力为43.25D，占整个眼球屈光力的（58.60D）3/4。矫正潜力大。角膜横径：11.5→12mm，垂直径：10.5→11mm。中央厚0.5mm，角膜缘厚约1mm。角膜营养来自角膜缘血管网和房水中的葡萄糖。氧约80%来自空气。表面有泪膜滋润。6

角膜炎总论定义：角膜的防御能力减弱，外界或内源性治病因素侵袭角膜组织引起的炎症。病因：上皮损害＋微生物感染。1.感染源性；2.内源性；3.局部蔓延。病理：角膜浸润---溃疡（后弹力层膨出、角膜穿孔角膜瘘、眼内炎、眼球萎缩）---炎症消退期---愈合期（愈合留云薄翳、斑翳或白斑、粘连性白斑、角膜葡萄肿、继发性青光眼）7

角膜浸润8

后弹力层膨出9

角膜穿孔10

角膜云翳11

角膜斑翳12

角膜白斑13

眼内炎图片14

角膜新生血管15

眼球萎缩图片16

细菌性角膜炎定义：细菌感染引起的角膜炎症，导致角膜上皮缺损和角膜基质坏死，又称“细菌性角膜溃疡”。病源学:葡萄球菌（最常见）、铜绿假单胞菌、肺炎球菌、和大肠杆菌。局部因素：角膜外伤、剔除角膜异物、角膜接触镜、慢性泪囊炎、干眼、长期应用皮质激素滴眼液。全身因素：年老衰弱、维生素A缺乏、糖尿病、酗酒、免疫缺陷病。17

中医病因病机多因黑睛表层外伤，风热邪毒乘虚入侵，或肝胆热盛，上炎于目，熏灼黑睛等。18

临床表现刺激症状+睫状充血/混合性充血+角膜病变（角膜上皮溃疡，溃疡下面边界模糊、致密的浸润病灶，周围组织水肿----浸润病灶迅速扩大，形成溃疡，溃疡表面及结膜囊有脓性/粘液性分泌物，可伴不同程度前房积脓）。19

几种球菌至角膜溃疡病灶特点革兰氏阳性球菌：发生于已受损角膜。圆形或椭圆形局灶性脓肿，周围有灰白色浸润区，边界清晰，严重---角膜基质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌性角膜炎：常见于外伤/慢性泪囊炎。中央基质深部椭圆形溃疡，带葡行性边缘，其后弹力膜有放射状皱褶，常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着，也可至角膜穿孔。革兰氏阴性球菌：表现为迅速发展的角膜液化坏死。绿脓杆菌-----角膜异物术后、角膜接触镜引起，角膜浸润扩展迅速，基质广泛液化坏死，表面有大量粘稠的脓性/粘液脓性分泌物，略带黄绿色，溃疡周围基质可见灰白色或灰白色浸润环，伴大量前房积脓，严重---穿孔、内容物脱出、全眼球炎。20

诊断1.临床表现+体征。2.实验室检查：浸润病灶刮取病变组织，图片染色查找细菌------药敏试验，为筛选敏感抗生素提供依据。21

治疗对角膜损害迅速，对疑是细菌性角膜炎应立即给予积极治疗。开始（广谱抗生素：一种/两种/多种）---细菌培养+药敏试验（敏感抗生素）。革兰氏阴性球菌：首选头孢菌素--头孢唑林。革兰氏阴性球菌：氨基糖甙类---妥布霉素/庆大霉素。多种细菌或革兰氏染色不明确：开始予头孢菌素+氨基糖甙类。氟喹诺酮类+头孢菌素是治疗细菌性角膜炎合理选择。链球菌、链球菌性角膜炎：首选青霉素。最有效治疗途径：局部用药。药水、眼膏、凝胶剂。急性期：强化的局部抗生素给药模式（高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼15~30m/次，24~36h后30m/次）。眼药水可冲走眼病细菌、有害毒素和酶；眼膏、凝胶剂