三甲医院医疗风险防范及应急处理预案.pdf

三甲医院医疗风险防范及应急处理预案

医疗风险防范及应急处理预案

为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地

减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医

疗机构管理条例》等法规，规定“医疗风险防范及应急处理预案”。

一、防范预案

1、各临床、医技及相关科室要围绕“以病人为中心，以质量为核

心”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。

2、各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。根据资源

共享、特殊急救设备共享的原则，医务科有权根据临床急救需要进行

调配。

3、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊

与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤

他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。

4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会议。

5、加强对下列重点患者的关注与沟通

（1）低收入阶段的患者；

（2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；

（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者；

（4）预计手术等治疗效果不佳者；

（5）本人对治疗期望值过高者；

（6）对交代病情中表示难以理解者；

（7）有发生征兆或已发生院内感染者；

（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；

（9）住院预交金不足者；

（10）已经产生医疗欠费者；

（11）需使用贵重自费药品或材料者；

（12）由于交通事故有可能推卸责任者；

（13）患者选医师诊疗者；

（14）特殊身份的患者；

6、对于已经出现的医患纠纷苗条，科室主任必须亲自过问和决定

下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释

病情。

7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及

顺序。

8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注

老年人和儿童的用药安全，严格掌握药物的适应症，严禁滥用抗生素。

9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人

员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从

专业人员的技术指导。

10、输血时必须进行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗体等检查。

输血后的血袋交由医院输血科专人统一保管，按规定销毁。

11、各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，保证随时

可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标

本后30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。

药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。

12、病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共

和国执业

医师法》、《病历书写基本规范》的要求进行书写，严禁涂改、

粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。

住院病历：

（1）首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》（试

行）要求进行填写。各住院科室主治医师必须及时检查进修医师、住

院医师病历质量。

（2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病

历书写和管理质量负责。

（3）住院病历必须在24小时内完成。

（4）主治医师查房对病危者必须在入院当天完成，病重者次日完

成，一般病人首次查房不得超过48小时，并在病历中体现查房意见。

（5）诊断不清、治疗不顺的疑难危重病例，或有教学价值的病例，

必须及时请科主任或具有副高级以上职称的医师查房，并在病历中体

现。

（6）住院病历的其它内容参照《病历书写基本规范》（试行）执

行。

（7）主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。

（8）科主任的终末病历签字必须在患者出院1周之内完成。

（9）死亡病历讨论必须在1周之内完成。

（10）手术记录必须在手术后24小时之内完成，第一术者必须亲

自书写或审阅手术记录并签字。

（11）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6小时内

据实补记并加以注明。

（12）各种检验报告、影像、病