一例完全性前置胎盘产妇的护理.docx

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一例完全性前置胎盘产妇的护理

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【摘要】总结1例完全性前置胎盘的护理体会。通过密切的病情观察和即时评估，早期发现阴道出血的临床症状,积极的配合治疗，实施有效的心理护理，避免出血性休克的发生，保证了母婴安全。

【关键词】前置胎盘；护理

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。分完全性(中央性)、部分性和边缘性前置胎盘等3种类型，是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重危及母儿生命，多见于经产妇及多产妇。发病率国外报道0.3%-0.9%，国内报道0.24%-1.57%[1]。前置胎盘合并瘢痕子宫时，子宫收缩差，胎盘植入风险高，故产科出血的概率增加，如处理不当，可危及母婴的生命[2]。我院2016年05月25日收治的1例完全性前置胎盘，胎膜早破，瘢痕子宫的孕妇，经期待疗法、手术护理后，母婴平安。现将护理及体会报道如下：

1.病例介绍

孕妇李某，40岁，因“停经33+1周，阴道流水伴见红一小时余”，于2016年5月25日00:40拟“G3P1孕33+1周，完全性前置胎盘，胎膜早破，先兆早产，瘢痕子宫”收住入院。入院时孕妇偶有宫缩，阴道流水伴少许见红。1996年行剖宫产术。生育史：1-0-1-1。查体：T37.4℃，P85次/分，R19次/分，BP139/74mmHg。专科情况：宫高31cm，腹围94cm，胎方位LOA，胎心148次/分，先露头，高浮，胎膜已破，羊水清。实验室检查:血常规、出凝血功能正常。B超示：头位，羊水深度6.9cm，胎盘II-级，完全性前置胎盘。入院后给予保胎、促进胎肺成熟，预防感染、对症、观察等处理。期待疗法期间，病情基本稳定，未大出血。6月2日15:00在腰硬膜联合醉下进行剖宫产术，术中取出一女婴,2.3kg,47cm,评8-9分，转NICU治疗。于6月6日母子平安出院。

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护理要点

2.1护理评估

2.1.1护理评估—日常生活与自理能力

饮食：饮食正常；休息与睡眠：每天睡眠8-10小时；排泄：大小便正常；自理情况：生活不能自理，需要绝对卧床休息；嗜好：无吸烟、嗜酒等不良嗜好。

2.1.2护理评估—心理社会

心理状态：紧张、焦虑，与担心宝宝早产存活率低及自身病情有关

对疾病的认识：对疾病有所了解

性格及交往能力：性格外向，喜与人交流

家庭关系：家庭成员关系和睦，丈夫和女儿对其很关心

经济状况：良好，无费用担心

2.2护理措施

2.2.1预防产前出血：期待疗法期间观察生命体征平稳，结合孕妇主诉，观察有无宫缩，阴道出血，阴道流水的量、色、性质等情况，做好记录。入院时少许阴道流血，后一直未有阴道流血、流水。禁做肛门检查和阴道检查。盐酸利托君治疗前，护士向孕妇耐心、细致地进行解释，使孕妇对该药做到心中有数而配合治疗。同时，监测孕妇脉搏，每2小时一次。严密观察药物不良反应，发现心悸、胸闷，心率140次/分，立即汇报医生，给予对症处理。其次，密切观察用药量与宫缩及阴道流血的关系，根据病情调整滴速，静滴时用输液泵严格控制输液滴速，并作认真记录。口服时，严格把握用药时间，做到定时定量，使孕妇安全用药[5]。静脉用药期间孕妇未出现宫缩及阴道流血，脉搏110-118次/分，口服用药78-96次/分。

2.2.2预防感染:首先避免医源性感染，我们严格执行无菌操作原则，认真执行“手卫生”。其次保持会阴部清洁干燥，指导护理员协助其勤更换内裤，2-4小时更换消毒会阴垫，每天会阴护理2次。绝对卧床休息,观察羊水的性状。破膜超过12小时遵医嘱使用头孢替唑钠、甲硝唑抗感染，观察感染相关指标如体温、白细胞计数、中性比、CRP值等在正常范围。指导其进食高蛋白、高维生素、新鲜蔬菜、水果，保证足够营养，增强体质。

2.2.3预防产后出血：产时检查胎盘发现有部分毛糙，因此严密监测生命体征、宫缩、阴道流血；遵医嘱口服米非司酮，注意用药期间观察宫缩、阴道流血、排出物的性状。必要时复查B超。

2.2.4心理护理：病人病情能否好转，心理护理起到积极作用。沟通是了解问题最好的方法[3]。耐心倾听孕妇的主诉，答疑解惑，由高年资责任组长专人负责其护理，并每天固定时段答疑与沟通，期间交流中发现孕妇的焦虑减轻。告诉她疾病方面的知识及健康教育，宝宝能在NICU得到全方位的照护，打消其顾虑；介绍了一例近期完全性前置胎盘护理的成功病例，使孕妇积极配合治疗与护理，树立信心，其紧张、焦虑明显减轻。娴熟的技术和严谨的工作作风，增强了孕妇的信心，增加了安全感[4]。允许家属24小时陪伴予精神上的安慰和支持，孕妇能与家属积极交流，情绪稳定。

3．体会

3.1重点做好病情观察：严密观察生命体征、关注孕妇主诉与宫缩、阴道流血情况，