临诊备考资料：江瑛整理.doc

15临床《临床诊断学》备考资料—15临床江瑛整理

内容提要：一．临床诊断学课程中心平台复习思考题及模拟卷

二．2015级临床医学专业“5+3”《临床诊断学》试卷分析报告

三．15级5+3临诊考题

四．15级公卫考题

五．15临床考题

六．关于心电图期末考试考不考的问题:

七．临诊16份试卷与参考答案（省立）

一．临床诊断学课程中心平台复习思考题及模拟卷

问诊：

讨论、思考题：

问诊前的准备和问诊过程过程中应注意哪些事项

作业：

问诊有哪些医德要求？

问诊的内容包括哪几项？

问诊的基本方法是什么？

怎样掌握重点问诊的技巧？

发热

讨论与思考题

1.伴随症状在发热的鉴别诊断上有何临床意义？

作业:

发热的定义？

发热产生的机制是什么？

致热源性和非致热源性发热有何区别。

发热的病因有哪些？

水肿、紫绀、血尿、少尿、无尿与多尿

心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀的区别

血尿的鉴别

肾前性、肾性、肾后性少尿的区别

咳嗽、咳痰、咯血

讨论、思考题、作业：

1.急性、慢性咳嗽的常见病因是什么？面对慢性咳嗽病人如何诊断？

2.面对咯血病人，临床医师首先要做的是什么？

呼吸困难

讨论、思考题、作业：

1.如何准确记录、评估患者呼吸困难的程度？

2.面对呼吸困难的病人，临床医师首先要做的是什么？

腹痛、腹泻

讨论、思考题、作业：

结肠性腹泻与小肠性腹泻有何区别？

肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛如何鉴别？

呕血便血黄疸

讨论、思考题、作业：

呕血与咯血如何鉴别？

呕血常见有哪四大原因？

3.三大黄疸的实验室鉴别要点

基本检查方法、一般状态检查

1、听诊时的要求有哪些？

2、正常成人肺部的叩诊音为：（A）A清音B鼓音C过清音D实音

3、糖尿病酮症酸中毒的病人的呼气为（B）A蒜味B烂苹果味C氨味D肝臭味

体格检查包含哪些内容？体格检查应按照什么顺序进行？

5、触诊的手法有几种？我们手对那些感觉相应的敏感区分别是哪里？触诊的注意事项是什么？

6、如何检查水肿和水肿的分度？

头颈部检查

讨论：

穿插在不同时段：

淋巴结的触诊以及淋巴结肿大与疾病的关系

讨论眼睑下垂、闭合障碍以及眼球突出

瞳孔对光反射以及病变的神经部位的关系

扁桃体肿大的分度

甲状腺肿大的分度

瞳孔对光反射的检查方法

4.脑积水的头颅改变是：（D）A水颅B尖颅C方颅D巨颅E变形颅

5.头部出现与颈动脉搏动一致的点头运动见于（A）A严重的主动脉瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C二尖瓣关闭不全D震颤麻痹E小脑疾患

6.皮肤呈樱红色见于：（D）A大叶性肺炎B肺结核C猩红热D一氧化碳中毒E库欣综合症

7.伤寒病的特征性表现之一是（B）A丘疹B玫瑰疹C血疹D班丘疹E荨麻疹

8.蜘蛛痣多分布在（E）A头部B上肢C腰部D下肢E上腔静脉分布区

9.颈静脉怒张见于（A）A右心衰竭B主动脉瓣关闭不全C高血压D甲亢E严重贫血

10.气管向右侧移位的是（C）A右侧大量胸腔积液B右侧气胸C右侧肺不张D右侧大叶性肺炎E右侧胸膜肥厚粘连

甲状腺检查：课后思考与练习题：

1、练习甲状腺触诊、特别注意吞咽动作。

2、甲状腺肿大见于哪些疾病？

胸部检查

讨论、思考题、作业：

如何准确描述严重胸廓畸形病人的体检所见？

如何鉴别乳腺的良恶性包块？

心血管检查

讨论、思考题、作业：

1、什么是震颤？产生机制？影响因素？

震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似，故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。其产生机制与杂音相同，系由于血流经狭窄或关闭不全的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡所致。一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。

2、心包摩檫音：心包的脏层与壁层由于生物性或理化性因素导致纤维蛋白沉积而变得粗糙，以致在心脏搏动时产生摩檫而出现一种音质粗糙、高音调、搔抓样、近耳、与心脏搏动一致的声音，称为心包摩檫音。常见于各种感染性心包炎，发生在收缩期与舒张期，与呼吸无关。

3、水冲脉：当脉搏增大时，脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，称水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、动脉导管未闭和严重贫血。

4、第一心音与第二心音的区别：第一心音音调较低钝，强度较响亮，历时较长（约0．10s），与心尖搏动及颈动脉搏动同时出现，在心尖部最响；而第二心音音调较高而清脆，强度较弱，历时较短（约0．08s），在心尖搏动及颈动脉搏动之后出现，在心底部听诊最响；在心率较慢时，第一心音与第二心音间隔的时间较短，而第二心音与下一心动周期的第一心音间隔的时间较长。

5、二尖瓣区杂音的临床意义：

收缩期杂音：