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核工业416医院核心制度(14项)
概述
一、首诊负责制度
二、三级查房制度
三、疑难病例讨论制度
四、会诊制度
五、急诊会诊制度
六、危重患者抢救制度
七、手术分级管理制度
八、术前讨论制度
九、死亡病例讨论制度
十、查对制度
十一、医生交接班制度
十二、新技术准入制度
十三、病历管理制度
十四、分级护理制度
概述
医院核心制度是确保医院医疗护理质量,规范诊疗行为,杜绝医疗事故发
生的重点规范制度,也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。
1
一、首诊负责制度
(一)第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检
查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
(二)首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,
并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未
明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会
诊。
(三)首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事
项交待清楚,并认真做好交接班记录。
(四)对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所
属专业疾病或多科疾病,应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症
患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如
接诊条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
(五)首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、
决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由
推诿或拒绝。
2
二、三级查房制度
为保证住院病人的诊断及治疗能够及时、正确,确保医疗安全,杜绝医疗差错事故的发
生,提高我科诊疗水平,对住院病人实行三级查房制度。
(一)建立三级医师治疗体系,实行主任医师(或副主任医师、科主任)、主治医师和住院
医师三级医师查房制度。
(二)主任医师(副主任医师、科主任)或主治医师查房,应有住院医师和相关人员参加。
主任医师(副主任医师、科主任)查房每周2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管
患者实行24小时负责制,实行早晚查房。
(三)对急危重患者,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、主
任医师(副主任医师、科主任)临时检查患者。
(四)对新入院患者,住院医师应在入院8小时内再次查看患者,主治医师应在48小时内查
看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师、科主任)应在72小时内查看患者并对患者
的诊断、治疗、处理提出指导意见。
(五)查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查
器材等。查房时,住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问
题。上级医师可根据情况做必要的检查,提出诊治意见,并做出明确的指示。
(六)查房内容:
1、住院医师查房,要求对所管患者进行系统查房。要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新
入院、手术后的患者;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;核查
当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;
主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2、主治医师查房,要求对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与
讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求
对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。
3、主任医师(副主任医师、科主任)查房,要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患
者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;
听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。
3
三、疑难病例讨论制度
(一)凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均
应组织会诊讨论。
(二)会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持,召集有关人员参加,认
真进行讨论,尽早明确诊断,提出治疗方案。
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