一例内镜下经乳头胆囊引流术(ETGBD)患者的护理.docx

??

?

??

一例内镜下经乳头胆囊引流术(ETGBD）患者的护理

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】内镜下经乳头胆囊引流术(ETGBD)是在经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）的基础上发展起来的一项新技术，该技术是将引流管经食管-胃-十二指肠-胆总管-胆囊管自然腔道途径放置入胆囊，对胆囊实施引流，从而达到快速缓解胆囊急性炎症的目的，避免胆囊造瘘术或经皮胆囊穿刺造成的损伤和不便。该技术属内镜微创技术，不用开刀，创伤小，大大缩短住院时间，患者痛苦较少，非常适合无法实施胆囊切除的患者。通过对患者的检查及治疗前后的观察和护理，认为术前良好的心理护理和充足的准备，术中准确的配合，术后严格的引流管的维护及腹部情况的观察，血尿淀粉酶的监测及加强对并发症的观察是ETGBD术成功的重要条件。

【关键词】ETGBDERCP护理

1病例介绍

患者男，60岁，于2017年12月5日因“间断性上腹部疼痛5天”，我科以“急性胆管炎”入院，主诉3年来经常出现右上腹疼痛，反复发作，进食油腻食物后尤为明显，B超检查诊断胆囊结石合并慢性胆囊炎，腹痛时服用消炎药，入院前一周出现剧烈腹痛并伴有高热症状，遂就诊我科。结合病史和检查结果，该患者已经错过了胆囊炎急性发作期72小时内的最佳手术时机，患者胆囊壁水肿非常严重，网膜包裹胆囊，给手术造成困难，即便进行手术，容易遗留胆囊管过长甚至仅能行胆囊次全切或胆囊造瘘，而且术后并发症发生率明显高于平诊胆囊切除。在ERCP的基础上术，采用了ETGBD术，该患者术程顺利，术后间断性行胆囊冲洗，术后患者症状迅速该善，恢复良好，于12.12日顺利出院。

2术前护理

2.1心理护理

十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态【1】。术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、告知手术的优点：和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点。告知术中可能存在的风险、手术成功的案例、术中配合知识如指导患者左侧俯卧位，学会张口呼吸、吞咽等，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作性。

2.2术前病情评估

术前评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数、阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数和分类的改变，胰胆管存在活动性感染和炎症时，禁做ERCP术。

2.3术前准备

嘱患者早休息，保证充足的睡眠。术前禁食6h，禁水2h，穿开襟睡衣并去除义齿和金属物品以适宜摄片。做好碘过敏试验。在患者右手置留置针，术晨给予术前补液。

3术后护理

3.1术后一般护理①遵医嘱给予心电监护，观察生命体征，患者意识、面色、腹胀腹痛、恶心呕吐及排便等症状体征的变化。氧气2L/min持续吸入。②嘱患者术后卧床6小时内可取半卧位，在床上翻身活动，术后6h可下床活动；术后当天禁食水，12h后可进清淡流食，逐步过渡到半流质饮食，软食、低脂饮食，普食。③禁饮食期间予以抑酸、保肝，营养支持和电解质补充。④术后6小时及12h血尿淀粉酶。注意观察有无呕吐、寒战高热、腹痛、血压下降等症状，应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。

3.2鼻-胆囊引流管的护理①首先向患者和家属解释引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，是保证胆汁有效引流的关键，体外引流管进行双固定，即将引流管即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，体外留有足够鼻胆管长度以便患者活动，作明显标记便于观察导管有无脱出【2】。导管末端接无菌引流袋。引流袋位置应低于床边，减少逆行感染的机会。②保持鼻-胆囊管通畅，勿使引流管扭曲折叠，记录每日引流液的性质及量，以助于判断病情，每周更换引流袋。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，一般胆管引流量为400ml/d，引流量低于此指标，提示引流不畅，可能为炎性分泌物堵塞导管，易诱发急性胰腺炎、急性胆管炎等。患者因咳嗽或咽喉部刺激不适引起拔管或脱管必须及时通知主治医生，然后立刻对问题进行处理与解决工作。

3.3心理护理现代医学的发展并不仅仅是为了延长患者的生命，而是注重提高患者的生存质量，更重要的是将目光放在生物一心理一体化上的护理，即满足患者的心理需求、人格尊严的完善和对生命质量的关怀。ERCP术后的患者因带有鼻-胆囊引流管，会经常感到自我形象的不满和焦虑，医护人员及时与患者和家属进行沟通，及时准确解答患者提出的疑问，护士积极详细向患者介绍有关疾病、饮食和治疗方面的知识，减少患者的焦虑感。鼓励家属给予患者细致的照顾和关怀，给患者提供较好的精神支柱。

3.4出院指导指导患者出院后应心情愉悦，注意休息，保持良好的饮食习惯，忌烟酒、少量多餐，避免暴饮