护理教学查房血栓.ppt

一例下肢深静脉血栓疾病护理教学查房;查房目的;患者，女性，岁。因发现左下肢肿胀疼痛逐渐加重天入院。患者入院前连续打麻将天。无其他疾病史。

体格检查：：℃，：次分，：，体重：公斤，身高：。患者无胸闷、气急、呼吸困难症状。

患者双下肢周径不等（患肢膝关节上处周径，膝关节下处周径；健侧膝关节上处周径，膝关节下处周径），左下肢皮温与对侧相比明显减低，按压后有凹陷性水肿且疼痛加剧，疼痛评分分。;辅助检查：实验室检查示血常规、正常；线胸片显示无异常，下肢彩超示：左下肢深静脉血栓形成。

入院诊断：左下肢深静脉血栓。

入院后经完善相关检查后给予尿激酶溶栓；低分子肝素钠、华法林抗凝治疗，一周后肿胀明显缓解（左膝关节上处周径；膝关节下处周径），张力降低，患侧皮温升高。患者没有其他不适主诉及异常体征。两周后患者穿着弹力袜带药出院。;知识回顾;什么是深静脉血栓？;形成的主要因素有哪些？（）;形成的主要因素有哪些？;解剖因素是下肢的重要因素，左髂总静脉被夹在左髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。因此左下肢较右下肢多见。;可分为三种类型，即周围型、中心型和混合型。;的临床表现有哪些？;的临床表现有哪些？;的临床表现有哪些？;什么叫下肢深静脉血栓综合征？;该患者静脉血栓的上界估计在哪里？

患者的大腿中部以下都出现水肿，估计静脉血栓发生在股总静脉。

栓塞平面的评估：根据肢体肿胀的平面体征可估计静脉血栓的上界。

①小腿中部以下水肿为腘静脉。

②膝以下水肿，为股浅静脉。

③大腿中部以下水肿为股总静脉。

④臀部以下水肿为髂总静脉。

⑤双侧下肢水肿为下腔静脉。;患者入院时如何做好护理评估？;该患者现存的护理问题有哪些？

疼痛：与肢体肿胀、静脉回流障碍有关

自理缺陷：与急性期需要绝对卧床有关

恐惧或焦虑：与疾病本身、担心预后及治疗费用昂贵有关

潜在并发症：肺动脉栓塞

潜在并发症：下腔静脉阻塞综合征，与疾病发展有关。;、指导??者绝对卧床休息，降低因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会；切忌按摩挤压肿胀的下肢。

、患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。

、观察和记录下肢肿胀情况、皮温、足背动脉搏动、感觉、疼痛。

、有效止痛

、饮食指导

、心理护理

、做好生活护理

、并发症的观察及护理（肺栓塞);的治疗方法有哪些？;患者急诊入院后行下腔静脉滤器植入术并置管予尿激酶治疗，这是一种什么药物？

尿激酶一种溶栓药物，可以溶解纤维蛋白血凝块，使血栓溶解。

溶栓疗法关键是抓住时机，溶栓开始愈早，效果愈好。无禁忌症时，应立即开始溶栓疗法。血栓形成内溶栓效果较好，超过疗效较差。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。;溶栓药物使用期间有哪些注意事项？

①告知患者绝对卧床休息，禁止按摩患肢。

②如果选用患侧足背静脉进行穿刺，用弹力绷带包扎踝部，阻断部分浅静脉，使溶栓药物通过交通支进入深静脉，起到较好的溶栓效果。

③用药期间注意观察患肢皮肤的颜色、温度、肿胀程度和足背动脉搏动程度。

用药期间如果患肢颜色红润、肿胀消退，说明肢体缺血逐渐改善；如果皮肤颜色苍白甚至青紫，皮温凉，足背动脉微弱甚至消失，说明有可能出现筋隙间膜综合征，患肢严重缺血，要及时通知医生处理。;溶栓药物在使用期间还应注意哪些？

④溶栓药物在使用期间还应注意观察穿刺点、口腔黏膜、尿液、大便、血压、意识等的改变，尽早发现可能的出血并发症。

⑤严密监测各项凝血指标。

;对于有高血压、脑血栓史的患者，溶栓治疗过程中要特别注意什么？

有高血压、脑血栓史的患者，溶栓治疗过程中易造成再灌注损伤或脑出血，要特别注意观察患者的神志、言语、肢体活动等病情变化。;;为了预防出血，对患者要进行哪些宣教？;患者溶栓治疗结束后，现在使用低分子肝素钠皮下注射和华法令口服抗凝治疗，口服阿司匹林抗血小板治疗，为何这样用药？

抗血小板药物，也称祛聚药物，主要用于预防血栓形成，一般不用作治疗。副作用很少，不需做频繁的实验室检查。

肝素类抗凝药物是短效抗凝药物，作用快，持续时间短；华法林是长效抗凝剂。在使用长效抗凝药物前要先使用肝素类药物，而后与长效抗凝剂重叠使用，待长效抗凝剂起作用时再减少或停用肝素类药物。;下肢最严重的并发症是肺栓塞，在护理过程中要严密观察病情变化，出现哪些情况要警惕肺栓塞的出现？

肺栓塞典型症状为胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、烦躁不安、晕厥等。三大体征为肺部啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。;肺栓塞的临床表现大致与肺动脉阻塞的严重程度有关。主要表现如下。

①胸痛：表现为呼吸、咳嗽时胸痛加剧或者为心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放